心理咨询案例

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收集各种心理咨询实例

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晶在学校里是位出色的学生，优异的学习成绩一直是父母的骄傲。初一年级，晶是在掌声与喝彩声中度过的。但是升入初二年级以后，常常莫名其妙地因小事与同学发生争执，有两次居然动手打起来，学习成绩每况愈下，有的学科居然亮起了红灯。 　　凭我的经验，这个小男子汉一定是生活中遇到了什么，或者是心里有了某种障碍。我向他的母亲了解家庭情况，家里父母关系融洽，仍一如既往的爱着他。但不知什么原因，他回家后总是少言寡语，好象有什么心事，问他，他不说，却有一个异常现象出现，以前并不十分爱干净的他经常爱去洗手，有时洗手频繁得使人不解。 　　中午，我约晶聊天：“听你母亲说，你常反复地洗手，能告诉我为什么吗？”晶疑惑不解地问我：“老师，你还管洗手的事吗？”我和善地解释说：“老师家长都为你学习成绩下降而担忧，我也一样，很想帮你找到原因。” 　　他低下头，犹豫了很久，最后轻轻地说：“就是觉得手很脏”。“那你一定是动过你认为脏的东西了。”我特意加重了“你认为”三个字的语气，目的是想告诉他，自认为脏的东西，未必就是脏东西，以纠正认知上的偏差。我强调说，反复洗手是个心理障碍问题，它可能是影响学习和心情的原因，最好改掉它。我还告诉晶，如果需要我的帮助，任何时候我都会不遗余力，我会像对自己的孩子一样保护他。 　　几天后，晶找到我，主动告诉我他反复洗手主要是因为“手淫”所致，觉得“那东西”很脏，自己很低贱、很下流，于是就总想通过洗手去掉肮脏感。但是，水只能洗掉手上的脏物，却洗不去内心的负罪感。尤其觉得对不起对他抱有重望的父母亲，因此，一回到家里，心情更加沉重，就一次次洗手。上课也打不起精神，老想着就这么堕落了，心有不甘，但又像着魔了一样，越是苦闷就越是手淫，然后又越觉得自己肮脏，就更加频繁地洗手，成天就像生活在地狱里。 　　又是手淫问题！青春期的许多困惑都与它有关！性觉醒带来性冲动，在男孩身上表现得异常强烈，通过手淫获得暂时的满足和快感后，负罪感却长期使自己背负着精神的十字架，而且，越是优秀的男孩，十字架的分量越沉重！如不及时给他们“减负”，可能真要将稚嫩的身体压跨！ 　　我告诉他，男孩手淫是在性冲动和好奇心驱使下的一种自慰行为，不侵犯他人，不危害社会，完全谈不上堕落。但手淫也有一个度，过分手淫是有害身体的，尤其是把它作为一种精神依赖，作为排解压力的唯一途径，这对身心都有害。他之所以陷入目前的境地，是因为第一次手淫后，自我评价大大降低，而到后来，就有点破罐子破摔的味道了，但内心的矛盾和挣扎仍然存在，所以才表现出反复洗手的行为。 　　他伤心地哭了。待他情绪稍平静以后，我开始和他讨论下一步怎么办。我建议他暂时避开一下那个女邻居。他告诉我，他的学校有住校生。我问他能不能申请住校，他说去试试。我们还商量好，如果这个办法行不通，我们再想其他办法。 　　耐心的分析和鼓励，使晶终于从自我设置的怪圈中走了出来。他又成为那个朝气勃勃的小班长。 　　晶的母亲很感激我对孩子的帮助，问我用什么办法使他改变。我觉得晶虽是孩子，但他也有自尊和自己的隐私，既然问题已经解决，没有必要将详情告诉他的家长。我只是笼统地说，晶曾遇到过小小的心理障碍，那是成长中的孩子都容易遇到的，现在他已越过障碍，又开始加速奔跑了。 　　青春期孩子的性困惑有时就像一层薄薄的纸，挡住了射向他们的阳光，只要轻轻一抹，那层纸就会被揭开。但是，没有宽松谈论“性”的氛围，没有懂得科学知识的父母和老师，孩子们心中的苦恼又能向谁倾诉？谁又能帮助他们趋散心中的疑云？ 来源：华夏心理网

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一个大学女生给我打来电话，她说她是一个同性恋患者，因为她喜欢跟自己的女朋友在一起形影不离，看到男生就拒斥并害怕；一个男青年说他有严重的抑郁症，因为长期的失眠引起了神经衰弱，久治不愈；一个家长说她的孩子有多动症，让他做作业，他却一会看电视一会打游戏；一个男生说自己有强迫症，因为他正在暗恋班上的一个女生，想看她又告诫自己不要，可一边对自己说不要偏偏一抬眼就看到了她…… 　　每个人都把自己的痛苦讲述得详尽细致，并且希望在电话这端的我立刻给他们开出一副药到病除的灵丹妙药来。这个时候给我很大的压力。 　　人们常说病急乱投医，久病成良医，这是因为他们在自己的痛苦中浸泡太久太苦，急于解脱，可惜的是，很多来访者都没有找过正规的心理医生，就擅自给自己加上了这样一顶又一顶的大帽子，让自己失去了自信。 　　我在这里想说的是，请大家不要给自己乱贴标签。在没有得到确诊前，自己根据一些心理学书上似是而非的标准而给自己先下了一个消极的判断，往往是没有毛病也会弄出毛病来。这也算是一种标签效应吧，用心理学名词说是：皮格马里翁效应。 　　比如说那个女生，她个性上比较羞涩胆小，其实在内心里渴望与男生有接触，但是又害怕，不知如何是好，于是，同宿舍的女生成了她的一个极好的替代与过渡，这是一种很自然的青春期现象，可她却为自己扣上了一顶让人望而生畏的帽子，反而让自己在正常的男女交往中更加放不开手脚了。 　　那个患抑郁症的男生，他现在已经在读研究生了，他的症状更多的是由于用脑过度体质不佳而引起的，当然也有心理上的因素。但是，若如他所说，自己有十几年的抑郁症还能顺利地考上研究生，那他已经创造奇迹了。既然自己有这么强大的力量，为什么不更加自信一点呢？ 　　又比如说那个说自己孩子有多动症的家长，他的孩子其实在看电视玩游戏做自己感兴趣的事情时注意力是很集中，而真正的多动症状患者是无论做什么都注意力难以集中的。可是这个家长将自己没什么毛病的孩子带着四处求医，吃药，让孩子感到自己是一个有问题的与众不同的人，于是，其他的问题就随之出现了。 　　还有强迫症，其实在很多人的生活中都或多或少地会出现一些强迫症状来，比如出门之后怀疑自己没有锁上门，想要回去再看一看等等，但是，强迫症状是不同于强迫症的，前者可以说几乎每个人都有一点，但后者则是应给予系统治疗的病态了。 　　现在，心理学名词满天飞，随便捞上一个给自己扣上似乎是很轻松的事，但是千万千万不要太率性而为哟。尤其不要动不动就说自己是什么症什么症的，因为，往往当你把自己或者别人看成是什么样的人，你或者是别人就会慢慢地变成为什么样的人。

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咨询内容： 　　我是一名研究生，29岁，男，已婚，曾经工作过3年，2001年我考上研究生后，由于体检把我误诊为乙肝，以后有因为肾结石、颈椎病等几乎连续住了4次院治疗，期间心理伤害非常大，有过疑病症、恐惧症，后来经过心理咨询，现在我感觉变成抑郁症了，表现为：晚上非常难入睡，一睡就做梦，早醒，白天没有精神，没有生活动力，有时心慌气端。持续2年，没有做任何药物治疗。 　　心理咨询师一森 的回答： 　　你好！你的心情，我很理解！你目前的心情确实处于抑郁状态：睡眠障碍、精力缺乏、动力缺乏、躯体不适等等。抑郁其实是心理上的感冒，可见其常见及多发。一般人都曾有过忧郁的感觉，但其程度与持续的时间没有很长。如果其严重性及持续的时间达到了一定的标准，那么就成为抑郁症了。 　　对于抑郁，治疗的方法有心理与药物。后者较为快速；前者会让人感到更具有彻底的感觉。其实两者的结合会显得更有效的。我建议你到专科医院去就诊，专科医生会根据你的情况，选择疗效好、副作用少的抗抑郁药物服用的，现在的这类药物一般会有较为理想的效果的。同时医生也会根据你的情况进行相应的心理治疗的。信心与耐心是治疗的关键，也就是说，一定要发挥你的主观能动性，才能让你的心境逐渐恢复的。 来源：沟通网

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咨询内容： 　　您好，我21岁，女。这一年多我心理负担很重，因为自己还年轻，总是想要找一份适合我的工作更大地发挥我的潜力。因为身体原因我没能上大学而上了师范，但现在我的身体不是很好，不能适应繁重的教学工作，我喜欢艺术，观察能力比较好，也喜欢动手制作，按理说应该向这方面发展。但或许因为身体原因吧，我很自卑，总认为自己不行，我也给自己打气，还是不行。近一段时间，我总是想我该向什么方向发展呢？有人说只要你认定了目标，不懈坚持，胜利早晚是属于你的。但我最致命的就是没有那么多的时间了，能活二十年就不错了，可搞艺术要用毕生几十年的精力才会有不错的结果，我没有那么多时间，我对大事作决定的时候总是思前想后，我认为以后受苦受穷学那么多年刚有眉目就断了不值得。我需要找一份能挣钱的工作，能通过较短期的努力挣一些钱，不仅为了我也为了父母，如果以后再有什么大灾大难有钱总会好过一些的。最近我很烦，总是想哭，当我鼓足信心去学一些东西时，身体却总是容易累，学习一会儿就很累，我一点信心也没有了。我认为我学什么都很难，我该怎么办？ 　　 心理咨询师一森 的回答： 　　你好！我是一森心理咨询交流小姐的成员静媛。很理解你的焦急迫切的心情，可以看出你是个非常有想法而且对自己也非常了解又是个善良可爱的女孩子。你很体贴父母而且很为他们着想。你父母一定会为有你这样的女儿而幸福和骄傲。 　　但你切不可把目标定得过高超过你身体所以承受的限度，还有你还太小不可以太心急的想做出某些决定。活着分很多种，赚钱也分怎么赚。你要在自己所能承受的基础上找一些赚钱的事情来做。父母最大的心愿是看到你快乐幸福安静的活着。赚钱是次要的。甘守贫困虽然我们不赞成但对于你来说需要却这样的心态。你要在平静的面对现实的基础上，找一些更能赚钱的办法。你不要一味的哭泣和难过，这样是根本解决不了问题的。 　　你要充满勇气和信心，找一个既不让自己感觉太累又要赚钱的工作。再者说了现在赚钱很不容易，你不要把希望定得过高。否则失望会越大……建议你找一些自己感兴趣的事情来做吧。不想总是想着赚很多的钱。你先走好每一小步，从中发现商机，学些经验。然后才有可能赚更多的钱。最后祝福你尽早快乐起来，走出一条属于自己的路，活着其实比什么都重要。

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她已经是20岁的大姑娘了，可这两年添了个毛病，不管春夏秋冬，非敞开窗户睡觉不可。夏天这样做当然无可非议，可是严冬季节也照开不误，就令人难以理解了。谁要是把窗户关上，她就好像被关进死牢一样，马上气喘嘘嘘，上气不接下气地翻滚折腾，有时连神志都模糊不清，不住地翻白眼，呻吟哼叫不止，一般要半个小时才可缓过气来，走进再看她，好像干了多么重的活似的，瘫软在床上，满身大汗。多少名医看不清她是什么病，于是便请仙弄神，胡乱地吃些香灰草末，自然是难以见效，不得已，家里人只好顺着她，开窗睡觉，好在住的是独门独院，倒也没发生什么意外。 　　这姑娘很老实，初中文化，书看得不少，也非常明白事理，就是寡言少语，从不与男孩来往。在她看来男女在一起没什么好处，她不懂为什么女孩大了非要找婆家出嫁不可，到底男女之间有啥意思。按理，她从书本杂志上接受了不少男女之事，但就是和自己结合不起来。她也明白，这敞窗睡觉不是好习惯，可总觉得透气比不透气强。有一次住旅店，她不敢出去，竟偷偷地把店户的玻璃起下两块来。为此，她从不敢出门，更无法去看一场电影。她感到这毛病很痛苦，就是说啥也改不掉。 　　心理医生给她下个什么诊断，权且说她是闭窗恐怖症吧。因为除了这点毛病，她一切都正常。 　　想医好她这样的心理病，靠药是无济于事的，因为她既无焦虑烦躁，也无抑郁忧伤，采用催眠分析疗法是最佳的治疗方案了。 　　近因是什么?那还是初中三年级的事，有个男同学给她递来个条子，上面写着“我非常爱你，希望你将来作我的妻子，如不反对，就别理我。”她拿着这条子，一连几天没吃好睡好，当然她不敢去理那位男同学，于是越不理就越觉得自己在接受他的爱，开始是气愤，慢慢竟转为思念，越思念就越躲着他。那些日子，少女的心被搅拌得像一锅稀粥，水米全分不清了。每到夜里就出现憋气的感觉，她只好推开窗户，渐渐这习惯成自然…… 　　心理医生不会满足这种肤浅的分析，显然还有看不清楚的远因，那才是真正的致病因素呢。医生让患者躺在半卧式的椅子上，室内幽暗雅静，没有半点声音干扰。按患者的要求，窗户是打开的，只是遮上窗帘。医生开始为她进行催眠。很快她被导入半睡半醒的状态。医生开始向她施加暗示，让她的思路退回到青春早期，并唤起她早已遗忘掉的往事记忆。 　　“爸爸妈妈真讨厌，不管冬夏，一黑天就关窗户，好像怕小偷跳进来似的。然后他们就上床，鬼鬼祟祟、叽叽喳喳，不知干些什么。有多少次妈妈向爸爸求饶，可爸爸像是故意惩罚她一样。我以为妈妈一定很恨爸爸，谁知道，第二天对爸爸更好。我一直捉摸不透，他们是怎么回事，便把此事告诉大一点儿的同学。同学只是对我笑，还不停地说我不知羞，告诉我长大就懂了，谁也少不了要这样，女人就是要被男人欺侮。果然不久，我似乎明白了其中的道理，而且有一种愿望，希望能找个爸爸那样的强壮男孩，也让他欺侮。到15岁，初三那年，那位男同学给我的条子总算使我明白男女那种肮脏勾当(细节都是从书刊上看到的)。我怕极了，而且很自责，尽管压制自己不去想那些事，但实在控制不住。父母的场面不时幻映在心里，于是我推开窗子，让月亮和星星看着我(也可以是监视我)，我才心安。同时自己安慰自己，好像说，我没有干爸妈那种事，我绝不干爸妈那种事，让苍天作证，因为我是开着窗户睡觉的。看吧，我一个人老实地睡着，不像爸妈那样关上窗户去干羞事。如果关上窗户，那我就会学妈妈…… 　　医生结合她的梦幻发作，从人的生理心理发育发展角度，为她做了正面的解释，并劝告她去接触世界，接触异性，走正常人应走的路。不要把性看成是可耻的、肮脏的，因为那是成人必经之路。她的病纯粹是青春压抑的产物，只要多渠道地发泄，这种闭窗恐怖症自会消失的。 　　她今年22岁，已经是工业大学四年级的学生了。这几年的大学是怎么读过来的。令人不可思议：她足足有两年没有敢进教室，书几乎全是在宿舍里自己读的，有时抄同学的笔记，有时则靠同学给她做的录音。尽管这样，她的成绩是绝对优秀的。如今，要下工厂实习，她再也无法回避。因为没有实习分数就不能毕业，这是明确的规定。不得已，咬咬牙走进心理医生的诊室。 　　情况是这样的，从她入学不久，便有一种特殊的感觉，就是总觉得自己的身体在颤抖，这种颤抖不仅使自己烦躁不安，而且使其他同学也坐不住板凳。她始终觉得从自身的肌肉中发出的微弱颤动，有如电波一样感染到她的邻桌同学，然后再通过该同学依次地传通全班同学，结果导致课堂上的无声的骚动，甚至连站在前面的老师也受这种微波的冲击。每当此时，她窥视左右、前后，那些同学无不对她横眉冷视，一个个从表情上、行动上、乃至一笑一颦、一皱鼻子、一抬腿，都表示对她的抗议。她紧张极了，于是只好躲在教室的一角，战战兢兢地听课。她常常问及与她坐在一起的同学：是不是感到颤动?当同学回答否时，她便以为这位同学是不好意思揭穿，免其尴尬。周围环境越静，她自身颤抖的体验越强，只有当她进入迪斯科舞厅时，她才有少许的安宁，但即便在这种狂欢的时刻，她也认为，任何一个人的舞动节奏都是和她肌肉的抽动节律相关的。她勉强坚持学习了三个月，就再也无法进教室和任何一个公共场合里去。同学们都知道她有怪脾气，但由于她为人厚道，什么事都是谦让，宁肯自己委屈，所以同宿舍的同学也都愿意为她办点儿力所能及的事，但几乎无一人知道她是个严重的心理病患者。 　　在现时的大学生群体里，患有社交障碍的人约占百分之二三，在每三个社交障碍者中，就会有一个达到恐怖症的程度。这些患者明知自己不该怕，可就是无法控制，一般都承认有心理障碍。通常，心理医生治疗心理病，特别是社交恐怖症，往往以行为疗法为首选，且有相当的效果，但也确有某些顽固的社交恐怖症，必须通过分析领悟疗法才能复原。而震颤恐怖、做贼恐怖则常需进行心理分析疗法。 　　这例震颤恐怖症患者是怎样发生的呢?可做近期原因和远期原因两方面的分析。近因是在入学当天晚上，宿舍8个同学都不熟悉，个个背井离乡，都有说不出的想家和难以适应的心情。这位患者住在双层床的上铺翻来覆去地睡不着，另一位住在下铺的同学也睡不着，还不停地翻身和唉声叹气。她以为下面的同学是受她翻身引起床铺咯吱咯吱的响声影响的，心里感到不安，于是就尽量不动身体，平卧仰视着天花板。越不动，肌肉越紧张，紧张使肌肉出现细微的颤抖。由于下面的同学不停地翻身和叹气，她也就越发地自束自责自己，白天，两个人谁也不做解释，如此持续三天，她的震颤恐怖心理就形成了，一到晚上就不敢上床，直到大家都睡熟，她才悄悄地爬上去…… 　　难道这就是她的根本致病原因吗?心理医生不能满足这点收获。于是又对患者做了联想回忆法。即通过上述的经历，诱导联想出早年的生活经历，即震颤恐怖的远因。她在自由联想中说道：那年可能只有十来岁吧，爸妈和我住在一间八平方米大的小屋里，我们三个人睡在一张床上，爸妈的动作以及床铺的响声，时常把我惊醒，我只好蒙上头装睡，身子一动也不敢动，我只觉得我的身体随着爸妈的动作节律而颤动，直到他们入睡后，我仍好久不得安眠。为此事我十分难过，有时恨妈妈为什么老是去招惹爸爸，他是个教师，每天从早忙到晚够累的了…… 　　现在这位患者的震颤恐怖症的由来，应当说是很清楚了。少年的体验，青春的躁动，而床铺的咯吱声则作为一种条件…… 　　通过分析，她得以领悟，于是震颤感慢慢消失了。 　　这两个恐怖症的例子，尽管恐怖的对象内容不同，但分析的结果，都同出于一种原因，就是处于青春早期的女孩，不该再和父母睡在一间卧室内。而作为父母的，也应该注意自己在孩子面前的行为。没有居住条件的，应当改换做爱的时间，因为并非只有夜晚才是夫妻恩爱的专利时间。一个青春期男孩不会像女孩那样敏感细致，而且，大多数男孩到一定时期，可通过遗精或手淫方式得到发泄，不会像女孩那样产生压抑，以致形成恐怖性心理病。仅有病症的外表，谁能想到其根源如此之隐秘莫测，一旦剖析开，又有谁能说不是这种潜意识作怪而能找出更合适的心理解释呢。 来源： 妈妈在线

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来访者情况：张某，男，十九岁，待业。自己来心理门诊，自述情况如下： “我家在农村，父母均为农民。在家我排行老大，下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚，常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现，但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” 说到此处，他有些颓丧。这是强迫型人格障碍初始阶段表现出的特征，如在此阶段能及时发现注重自我调整，是能够得到纠正的，但是他没能意识到也不知具体怎么做。 “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。初中我勉强读完，其后一直待业在家，成天为看病四处奔波，父母为此花去了不少钱，我更觉得不好受。我最苦恼的，还是小便失禁，老想去厕所，但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不了，真是苦不堪言。近段时间以来，我老是想着自己是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为别人的眼睛都在看自己。后来在医生的指导下，服用一段时间的氯丙咪嗪等药，饭后不再呕吐，能克制一点自己害怕的想法和行为，但停服不久则症状再次出现。医生，我的病还能治吗？”末了，他显示出一种急于知道结果的紧张感。 分析诊断：精神医学中把强迫型人格分为强迫思维、强迫行为和强迫情绪三种。后来强迫情绪从中分离出来，被成为恐怖症。即指对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理。如某人对教室、课桌的恐惧，心里明知不对却不能克制。究其根源，其实大部分是对早期生活体验的异化（如惧怕教室、惧怕课桌，其根本原因是惧怕教室中的某个人或同桌同学等），才导致这种焦虑性的强迫观念产生。 事实上，它是一种象征性的解除焦虑的心理防卫机制。通过对来访者进行心理评估，发现他并无精神病态，调查其家族成员，也无精神病史。因此他表现出的是有别于精神因素引起的恐怖症，于是心理医生决定从心理方面寻找原因，并诊断为强迫型人格障碍。 施治方案：根据来访者表现出的症状及自述特征，心理医生判断他的强迫行为主要由心理方面的因素引起，时间持续也较长。便决定分为两个阶段进行治疗，第一阶段采用认知领悟疗法，旨在减轻或消除其症状；第二阶段采用以人格矫正为中心的治疗方法，旨在改变其人格，帮助他建立自信心，逐渐进行彻底治疗。 咨询与治疗：强迫型人格障碍患者虽然在智力及生理年龄等方面均已成熟，但其情绪年龄并未成熟，往往太过理智化，过分压抑自己的情绪，而一旦情绪外泄时，恐惧感即占了上风。因此心理医生首先明确地给予他肯定回答：“只要积极配合，一定能治。”随后心理医生向他具体分析了其症状产生的原因，指出他的强迫观念和行为并非在短时间内形成，还与他的较内向的性格和看似轻松实则严格的家教有关。“你的母亲当初责备你，其实并非有意识的要去损伤你的自尊心，只是你的情绪太显幼稚化了，俗话说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。以至如今你已十八岁了，仍旧在以儿童时的应对方式来处理所遇到的问题，你应该放松自己的情绪，真正让自己在心理上成长起来，而不再做儿童心理的奴隶。”通过一席话后，来访者似有所悟。心理医生又接着说：“现在你的症状并不严重，只要你持积极态度，不再有过多的心理压力，争取做到每天记下自己产生强迫意念的次数，并承认有这些意念存在，顺其自然。如一产生怕小便失禁而竭力克制，不许自己上厕所的意念，就要放松自己：想去就去”，做到不与之抗争的原则，就可逐渐淡化此观念。 两个月后，来访者与其父亲一同来到心理门诊，向心理医生描述了他近来的情况： “自上次回去后，在家长的帮助下，我坚持到至今，自觉症状有了极大改善，不再强迫自己去干一些事情，如晚上不用再去管门窗是否已关好等，反正有父母在。见到椅子也不觉得别扭，回去的第二天连上了七次厕所……”说道最后他笑了起来。 心理医生分析他的自我记录，作出了具体评价，并随后询问了他现在的问题。觉得他已达到第一步治疗的目的，于是决定引导他从仍旧存在的不合理信念中解脱出来，改变其不合理信念，进而改变其不合理的思维方式和绝对完美主义心态，使其逐渐在人格上得到成长，从而增强其自尊心、自信心，克服不良的心理病症。心理医生说：“从现在起，你应逐步树立这样的信念;每天上厕所两次也绝对能行、坐椅子和沙发原来差不了多少、皮带松紧时宜原来是这种感觉、别人都在做自己的事而并未顾及我等等。只要坚持下去，你会克服掉以前的那些强迫观念的。” 半年后，来访者来信说“自己现在已感觉良好”。 总结：强迫型人格障碍的主要特征是把冲突理智化，过分压抑情绪，因此其纠正的方法主要是减轻和放松精神压力。同时施予合理的心理疗法。事实上，无论恐怖还是洁癖都是强迫模式的派生物，其心理病因同出一辙，即一方面是自幼养成的性格特点，一方面是青春期的困惑，只有加强认识，并在心理医生的配合下采用恰当地治疗方法，才可能更快的消除忧虑，愉快坦然的面对人生。 转自桐乡市高级中学网站心理咨询频道

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来访者情况：齐某，男，二十一岁，某政法大学刑侦系学生。 齐某的父亲是某市政府秘书处的一般干部，母亲是农村民办教师，有一个姐姐在乡镇企业里当会计。他自小体弱，性格内向，常常喜欢自己一人遐想冥思，自称是一个多愁善感的人。他承认自己心胸比较狭小，而且比较多疑，任何人的一句无伤大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流泪。 齐某高中二年级时，读了美国医学惊险小说家罗宾科克的《昏迷》和《发烧》，便怀疑自己脑子里也长了肿瘤，好长一段时间终日忐忑不安，总怕自己得了绝症。有一次他的妈妈不在家，由哥哥临时做了一顿饭，吃饭时，齐某突然产生疑心?这饭里会不会放了毒药。那以后，他有好长一段时间不思饮食、夜不安枕。总是抑郁不安，对什么事情都提不起兴越。后来父亲把他从县中学校转到了市里的中学，他才摆脱了心中的阴云，情绪比较好。读高三时，有一次回家收高梁，心里突然冒出一个奇怪而可伯的念头，觉得镰刀割的不是高梁，而是一颗颗人头。他就改用手捋，可是总觉得是在把一个个小孩的头掐了下来。当时吓得浑身冷汗。以后每次想起这件事，仍感心惊胆颤。 高考时，他以全市文科第一考取了政法大学。复习应考期间，他一门心思放在学习上，心理状态良好，但在进大学后，却又出现了心理问题，总觉得周围的人都很古怪神秘，即使是熟悉的人也觉得很陌生。他还常常感到心烦意乱，人多的时候觉得烦躁，一个人的时候又觉得孤寂。曾去医院就诊，被诊断为脑神经衰弱，服了一些药，感觉稍为好了一点。大学一二年级，脑子里再没有出现怪异的观念和可怕的形象，但情绪波动仍很大，经常一会儿高兴，一会儿心烦意乱，并且每隔一段时间便觉得心烦，干什么也提不起兴趣，晚上经常睡不着觉，一睡着便作噩梦，且睡着前眼前常常出现许多恐怖的现象，但第二天醒来便忘却了，所以当时也没在意这件事。然而，二年级结束的暑假回到家后，又一次“旧病复发”。回家是使他高兴的事，心情十分愉快，没想到第二天当他看到母亲用菜刀切西瓜时，突然感到自己的脖子有一种怪异的感觉。从那以后，就老觉得各种利器都会弄伤自己，脑子被这个念头一直包围，一想起母亲切瓜的情景便出一身冷汗，想控制住不去胡思乱想却不能成功，索性就用睡觉来排除这个念头。但一醒来，脑子里第一个浮现的仍是这个情景。发展到后来，一看见剪刀、斧头、刀子甚至一根小绳子、一个铅笔头都产生害怕的感觉。以后越来越不能控制自己，有时甚至是下意识地促使自己去想一些恐怖的念头。比如走进寝室时，便想象自己是在走进坟墓的入口；夜晚看见宿舍大楼窗口挂着的衣服，就想象上吊者；有时和儿童单独在一起，竞会冒出：“我会不会害死他？的念头；有时甚至觉得自己生活在一个虚无飘渺的空间，周围的人都是行尸走肉。他常常怀疑自己的神经出了毛病，担心自己会发疯。现在，他对未来失去了信心，缺乏足够的勇气去面对现实和迎接末来的生活。 第一次会见重点是了解病史，作临床评估。了解病情发生发展过程。并向宿舍同学、好友和患者家庭了解他的各方面情况。了解到患者第一二年学习成绩较好，二年级暑假前还获得二等奖学金，与家庭、同学关系均较好，只是情绪波动起伏较大，近期则陷入压抑、忧愁中，没有信心和勇气面对现实，极度悲伤。 分析诊断：这是一例比较复杂的心理病案。齐某的症状表现复杂多样，如有明显的疑病倾向，对刀状物的极端恐怖，神经衰弱、抑郁焦虑、幻觉、妄想、强迫症状等，且病程较长，可追溯到小学低年级。这给诊断带来了一定困难。根据齐某自知力强，对自己的症状深感痛苦，求治心切，主动咨询，态度配合等首先排除了精神病的可能性。在充发了解其心理特征和成长过程的基础上，采用卡格尔十六种人格因素及明尼苏达多相人格测验分析，诊断为强迫性神经症。该患者的强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性联想。其强迫性疑虑主要表现为疑病和怀疑他人会伤害自己，例如，怀疑自己长脑瘤、怀疑哥哥做饭放毒药等。其强迫性联想主要表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景，如用镰刀割高梁和见到菜刀切西瓜就联想到杀人。 施治方案：拟将治疗咨询分成四个阶段，主要采用森田疗法。对于这例强迫症患者，心理医生认为在治疗取得一定效果后仍应较长时间地进行追踪治疗，以使治疗效果进一步巩固。 咨询与治疗：首先对患者予以开导，树立其信心，要他与医生相互配合(向他说明他的病情，要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律)。治疗之前先进行心理测试(“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据，了解来询者个性、性格各方面状态进行第一阶段的治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。从二月八日到二月二十四日共咨询四次，作了两种测验。目的是调整他的思维方式，先请他追叙所有最可怕的古怪念头，达到“宣泄”的目的，三次分析使他追述到了幼儿园老师自杀的表象情景，追忆到二岁时的情景。经过宣泄，他的情绪稳定了一些，但仍怀疑自己患有绝症。紧接着的两次咨询、重点采用了认知领悟疗法。让齐某与医生一起分析他所产生那些古怪念头的原因(社会因素及其现实中的可能存在性)，帮助他认识自己的想法，医生还布置一些必要的作业让他完成，如每天坚持早操和课间操，经常找同学一起打球玩，在宿舍里为大家做些力所能及的事情。并告诉他，古怪念头人人都会偶尔冒出来，但一般人都不会多想、多虑；温梦情况别人也常会有，而大多数人都不会对此介意。要他不要多疑，应设法排除自己的妄想，排除那些不必要的分心。向他指出：“你并没有生理疾病，而是‘疑心生暗鬼’造成的幻觉和虚妄。你要正确认识人生道路，要能够控制自己。可以暗示自己不去想悲观、悲惨的情景。为此，你的生活要规律化，注意劳逸结合。”进一步咨询时，详细检查他的生活计划执行情况，如作早操、课间锻炼了没有?想什么了?学习精力是否集中?他的回答是：“有时还出现怪异念头，有时学习精力不集中且胡思乱想，有时有噩梦……”心理医生针对这种情况，又指导他掌握“守窍”练习以及心理调节(放松练习)术。过了一个寒假后，他感觉已有好转，自述寒假开始能控制自己，能找有意义的事情做。 第二阶段治疗，每周一次咨询，连续八次。每次都督促他认真作“守窍”练习，要求他有目标有计划地学习和经常为大家服务等，还检查他日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况和情绪状态等。在实施认知领悟疗法、行为疗法的同时运用森田疗法施治：要他在出现怪念头或每次作完放松练习时暗示自己：“顺其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的想法不对头（思维方式不对)和过分焦虑造成了心理疾病。告诉他不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要把注意力总放在怀疑身体有没有病上。在治疗中也有意让他自己感觉并认识到“既然没有病，就应当把精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活”。坚持治疗两个月后，他的情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉也好多了。于是便对他又作了一次16PF测验，结果发现指标没有明显转变。 第三阶段治疗：基于患者的具体情况，要求他写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法，体育疗法，心理调节术与森田疗法等，矫正其独自多思多疑的毛病；中间加上每周—次催眠术，帮助他更快地转移注意力在他认为自己已经完全好了时，有意识问他看见刺刀什么感觉，看见钢笔什么感觉，回家愿不愿意帮助妈妈用刀切菜。并采用厌恶疗法，强化方式帮助他去掉心理印痕。这样的咨询坚持二个多月。再作一次16PF测验，结果多项指标有了明显好转。 一年后，齐某又来到心理门诊，说自己把期末考试、过级考试及研究生考试的关口勉强闯过去了，但现在又有好几次出现了以前的那些症状。心理医生于是对他又进行了二次治疗，让他立即放下紧张的学习，注意劳逸结合，运用医生以前教给他的行为疗法、心理调节术进行自我调适，并一定要坚持作这些练习。约三四天后自感症状消除了。这以后心理医生特别向其辅导员老师打招呼，要他们注意观察他的情况，使心理医生能及时了解其心理状况，对他进行追踪治疗。 总结：强迫症患者通常是一些对自己要求过分严格的人。对自身出现违背自己已有观念的想法与行为十分敏感，刻意进行自我克制，却总是认为自己未能做好而不断重复克制的意念和行为。于是，越是意识到不应这样做，越不能控制自己不去做，做完又自责，这种恶性循环使强迫症状越发严重，使患者陷入不能自拔的痛苦之中，从而影响其正常工作、生活与人际交往。 心理咨询中宜采用宣泄疗法、音乐疗法、认知疗法，循序渐进地帮助患者解除由强迫症引起的焦虑，改变患者的行为方式，以逐步消除强迫症的症状。强迫症是必须要较长时间耐心治疗才可能根治的。

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来访者情况：胡某，男，四十二岁，某公司部门经理。 胡某主动陈述：“我觉得自己得了一种‘怪病’，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为‘洗手狂’。我在卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟菜店里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落……打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不放心的。总觉得别人擦的干净。我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。 “待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。 “我最烦的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏！每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件，首先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其它一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前，不管它是否已消过毒，我自己必须‘加工’好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完，我伯马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。 “我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。 “渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治疗，服过中西药物，但都没有什么效果。” 分析诊断：经进一步了解，得知其发病主要原因如下：八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。确诊为：相当严重的、以洁癖为症状的强迫性神经症。 施治方案：考虑用认知领悟疗法、满灌疗法、厌恶疗法对患者进行调治。认知领悟疗法是指：患者对这个病理本质特点并无自知之明，若采用谈话方式的认知领悟疗法，启发患者认识外表症状后面的心理矛盾，揭露儿童心理部分的幼稚性，鼓励他用成人的态度来统率其整个行动放弃儿童的行为模式。 咨询与治疗：首先采用谈话方式的认知领悟法，启发胡某认识外表症状后面的心理矛盾，揭露其心理的幼稚性、悖谬性，鼓励他以正常的态度来统率自己的行为动作，放弃怪癖的行为模式，领悟到病理本质。四次谈话后，胡某已树立起治愈疾患的信心。 然后实施满灌疗法。让胡某坐于房间内，请其好友或亲属当助手。胡某全身放松，轻闭双眼，然后让助手在胡某手上涂各种液体，如清水、黑水、米汤、油、染料等。在涂时，要求和指导胡某尽量放松，而助手则尽力用言语暗示手已很脏了。胡某要尽量忍耐，直到不能忍耐时睁开眼睛看到底有多脏为止。助手在涂液体时应随机使用透明液体和不透明液体，随机使用清水和其他液体。这样，当胡某一睁开眼时，会发现手并不脏，起码没有想象的那么脏，这对胡某的思想是一个冲击，说明“脏”往往更多来自于自己的意念，与实际情况并不相符。当胡某发现手确实很脏时，洗手的冲动会大大夺强，这时候，治疗助手一定要禁止他洗手，这是治疗的关键。胡某会感到很痛苦，但要努力坚持住，助手在一旁应积极给予鼓励。 在这一关键时刻，助手的示范作用很大。助手可在自己手上也涂上液体，甚至更多更脏，并大声说出内心感受。由于二人有了相同的经历，在情感上就能得到沟通，对脏东西的认识也能逐渐靠拢。这时，患者要仔细体会焦虑的逐步消退感。 满灌疗法在刚开始时把人推向焦虑的顶峰，但随着练习次数的增加，焦虑会逐渐下降，强迫行为也会慢慢消退。并教以橡圈厌恶疗法，要求他平时在家中或公司实施。 经过七周共十人治疗，患者的洁癖观念和行为已得到有效控制。 总结：洁癖的治疗多以心理治疗为主，辅之以药物治疗。 心理治疗多采用认知领悟疗法、厌恶疗法、满灌疗法。 洁癖患者对自己的强迫症状尤其是强迫动作，一方面感到麻烦，希望医生能解除其理性上认为不合理的观念和行为；另一方面，内心又认为这些观念和行为有其合理性和必要性。一些洁癖患者即是如此，他好像分裂成了两个自我：一个“自我”能根据实际情况，按照成年人的逻辑来分析、判断其病态表现，认为反复洗手、洗衣，费时费力，希望摆脱；另一个“自我”则认为，有传染上癌症的可能，有必要多洗几次，这种态度与其实际年龄及所受的教育很不相称。前者代表理性的成年人，后者不讲逻辑，一味盲目恐惧，具有幼稚的儿童心理特点。这两个自我各抒己见，谁也统率不了谁，构成了“明知故犯、折磨自己”的病象。但患者对这个病理本质特点并无自知之明。采用认知领悟心理疗法，可启发患者对病理本质建立正确认识，而患者领悟到病理本质后一般都可治愈。 厌恶疗法用以抑制患者的强迫行为。 满灌疗法是鼓励患者直接接触引致恐怖焦虑的情境，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。用这种方法能快速有效地治愈洁癖。 转自桐乡市高级中学网站心理咨询频道

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来访者情况：刘某，男，二十五岁．本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了自己的情况。 “当我十八岁时，我是高中三年级学生．我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解．有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。” 分析诊断：从刘某的自述，以及心理医生与刘某的交谈中，都明显感觉到，刘某敏感多疑，对任何人都不信任，经常感到自己被人轻视，受到别人的攻击。从刘某与其女友的关系中，医生也不难发现，刘某虽然觉得自己在很多方面都不失为强者，但总也免不了无端自卑。因此，基本上可以断定，刘某是偏执型人格障碍患者，现在虽然程度并不太重，但却有向严重发展的明显倾向。 施治方案：心理医生在与刘某的交谈中发现，刘某是一个认知能力较强的人，而且受到过比较好的教育，因此心理医生便尽情地与其坦诚倾谈，把一些知心民有意对他讲了，以便取得他的真正信任，使其认识到自己的总是然后从心理学的角度告诉他，自身人格障碍的性质，并分析其中的特点和极可能出现的更多危害性，使之产生要求改变自身人格缺陷的愿望；心理医生告诉了他纠正的方法后，决定首先对其进行交友训练。 交友训练，即鼓励他积极主动地恢复交友活动，在交友中学会信任别人，逐渐消除不安和多疑。 咨询与治疗：按照医生的指导，刘某在刚报到不久的单位主动与人接触，同时逐渐主动恢复与过去朋友和同事的交往。不久，刘某来电话告诉心理医生，在单位上，还是少与同事交往的好。还说，三天前，他对一位同事说了在机关时的情况，谁知道，今天就有很多人知道了他给上级写信的事，而且人们看他的眼光也变得总是耐人寻味的。他说他当时就告诉那个同事，他对他所说的那些千万别对其他人讲，可他却如此不忠。也许他对别人讲是别有用心的。刘某还在电话中感叹“真是人心叵测啊”。 刘某虽然如此抱怨，心理医生却转而向他：“那你与过去的朋友交往的民政部又怎么样呢？”在电话的那边，刘某沉默了。” 心理医生因此趁机对他说：“你说的那个同事不一定就真有什么坏心思，也许他的性格就喜欢传话，而且也可能他觉得说出去，别人知道了也不是什么大不了的事。在与人交往中，不要轻易就认为别人是有意在伤害自己。‘即使那个同事真的有什么不对，即使有坏心思，也不能因此就认为人人都是那样”。心理医生告诉他：“世上好人和坏人存在，但我们却不能因为世上存在坏人；就认为人人都是坏人。比方说你过去的朋友与同事，就不一定是坏人。” 心理医生还建议他，要学会原谅别人，也不要在没有辨清自己是否受到攻击时就贸然肯定自己受到了攻击。 过了两天，刘某又给心理医生打来电话，听得出他情绪激动。还没等医生提问，他就说，他真的很恨单位上的那些人，原因是他觉得那些人总是在背后议论他什么。(医生问他是否真的听到别今在议论他，他说他没有确切听到，但他能感受到。)好像在预谋伤害他。在电话里，：医生照样像上次那样开导他，提高他对自己和环境的认识，并决定在对他实施交友训练的同时，辅之以敌意纠正训练法。开始，他拒绝了心理医生的建议，认为他在心理上并不存在什么问题，而是别人太坏了，不同意再继续治疗。心理医生告诉他，应该相信自己的能力和理解力，相信通过双方的努力，一切都是有可能改变的。 医生与刘某又相互倾谈了近半个小时，为了重新鼓起他治疗的信心，相信医生确实在尽全力支持他改善自己的心理状态，医生告诉了他敌意纠正训练法的有关要点。 （1）经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中。事先自我提醒和警告，处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意心理和强烈的情绪反应。 （2）要懂得只有尊重别人，才能得到别人的尊重的基本道理。要学会对那些帮助过你的人说感谢话，而不要不痛不痒的说一声“谢谢”，更不能不理不睬。 （3）要学会向你认识的所有的人微笑。可能开始时你很不习惯，做的不自然，但必须这样做，而且努力去做好。 （4）要在生活中学会忍让和有耐心。心理医生告诉他：“生活在复杂的大千世界中，冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制，不能让敌对的怒火烧得自己晕头转向，肝火旺盛。 后来，刘某虽然又来过几次电话，但心理医生明显感到他的心理状况正在得到改善，对其提问的问题，心理医生都真诚的给予解答，并不断肯定其治疗效果，鼓励他坚持下去。 总结：对偏执型人格障碍的治疗，轻的，一般以认知提高疗法和自我疗法为主，即使其首先认识到自身人格障碍的性质、特点、危害性，使其对自己有一个正确的认识。逐步在心理医生的循序渐进的引导下慢慢克服，是可以得到纠正的。但对于一些病情较重者，由于已发展至极端，甚至有妄想倾向，则要针对其具体情况辅之以较长时间的具体的心理治疗方法了。 转自桐乡市高级中学网站心理咨询频道