心理咨询案例

Aha

来访者情况：王某，女，十九岁，某综合大学哲学系二年级学生，于学校开学一周后前来门诊咨询。 从大学一年级第二学期开始，她就出现了心理问题，主要表现为每到期末复习考试临近期间，就紧张焦虑，还伴有较严重的睡眠障碍。下面是她的自述。 “我学的虽然是哲学专业，但却还要学高等数学和物理等理科程。我在中学学习时，数理化就是弱项，所以才报考了文科，不料到了这个系也要学习数学物理，我感到负担沉重。一年级的第二学期开学初，我就因数学等三科不及格进行了补考。于是情绪十分低落。我曾写了一封很长的信给辅导员老师，诉说我的苦恼和焦虑。是辅导员老师告诉我，应当到心理咨询机构求助于心理学专家，所以我就来了。” 心理医生热情地接待了她，向她介绍了心理咨询的原理、原则和性质。几次交谈，与她建立相互信任的咨访关系后，她进一步谈了自己的情况。 她原在某市的中学读书，父亲在市里工作，母亲是县里的小学教师，有一个妹妹和母亲住在一起。平时她在市里读书和父亲生活在一起，假期回县城与母亲妹妹团聚。上高中时父亲因病去世，为了让她有更好的学习条件，母亲让她坚持在市里的重点中学习，她自幼有良好的学习习惯，记忆力也很强，遵守纪律，尊敬师长，因而深受老师的器重。但她对数理化无兴趣，通过自己努力才勉强使数理化考试保持在八十分上下。因为老师器重她，所以只要市里，区里或学校里有竞赛活动，不管是什么竞赛，老师都要选派她去参加。为此，她的学习负担十分沉重，。参加竞赛前老师要给她“开小灶”进行个别辅导，布置很多模拟试题叫她做，虽然这对她的学习有所促进，但她感到精神压力很大，简直不堪重负。老师当然是一片好心，她也认为应当对得起老师，因而深恐竞赛失利，对各科的学习都抓得很紧很紧。但在心底深处她对这种竞赛性的考试很反感，对数理化的竞赛更是头疼至极。而老师却总是对她说，这是莫大的荣誉，是学校和老师对她的重视。要她一个不漏地参加所有的竞赛，她也只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞考，“战前”的几天她都要死背硬背、苦练苦算到深夜。有天晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞赛科目的内容，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳行令的声音很大，吵得她无法看书。她又急又气，心中烦躁至极。就是从那个时刻，她心头产生了强烈的怨恨：一恨老师总让她参加各种竞考，使她疲惫不堪：二恨隔壁的人整夜吵闹，扰乱了自己的复习；三恨家长不该让她留在市里读这个使人疲于应付的重点中学。在这种焦虑怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。而且从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。那一学期的期末考试，她全科失利，平均分数仅七十分。以后，只要临近考试期间，就总是焦虑、心慌和彻夜失眠，为此，她参加高考也告失利。只是由于她基础很好，所以经过复读后，参加第二次高考被录取到了现在这个大学。本以为进了大学的文科专业可以从此摆脱烦人的数理化了，不料仍要学习数学和物理，而且很有难度和深度，教学进度又很快，教师搞的是满堂灌，每一堂课讲的内容很多，学起来极为吃力。第一学期期末考试，有三科不及格，心情十分沉重，因为这对她来说是前所未有的事。于是，她经常感到心慌、焦虑、难以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄灯后都要海阔天空地聊天，而她却只有在关灯后尽快安静入睡才能睡得着，所以经常是大半夜都睁着眼望着墙壁，无法入睡。期末考试来临之际，她的神经就绷得更紧了，越紧张就越难入睡。到了白天就神疲乏力，无法集中注意力听课，也难以静来心来复习，所以考试成绩连续三学期都排名在倒一二名上。但是，她也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑，她在每学期的前半期情况都比较好，因为距离考试还有很长时间，压力不大，所以身心都比较放松。 分析诊断：学习与考试焦虑是大学生心里咨询中常见的问题。特别是学习基础较差的同学和性格内向敏感、学习方法不灵活的同学，更易产生此类问题。如果伴有失眠和神经衰弱的症状，矫治起就更费力，需进行多方面、较长期的咨询和治疗。根据王某的口述和表现，基本可以确诊，王某的心理障碍较为严重。要害症结是考试焦虑，同时，还伴有睡眠障碍、强迫型人格障碍。矫治有较大难度，但也不是不可以克服。 施治方案：拟从以下几方面对她进行帮助和指导。 (1)采用从认和领悟疗法和疏导方法，引导她消除对考试的重重顾虑。通过交谈、回忆，找准其“致病”根源，然后“对症下药”进行帮助指导。 (2)以多种方式改善其睡眠状况。如加强体育锻炼、运用松驰技术放松紧张情绪等等。 (3)帮助她分析其个性中的优缺点。使之正确认识自己，充分发挥长处，弥补不足之处，从而培养出健康乐观的心理。 咨询与治疗：作了两次咨询，基本找准了她的“病根”后，心理医生与她进行了指导性的讨论。在讨论中，心理医生给她分析：你在中学那次竞考失眠以前，并不惧怕考试，因为你从小学习不错，记性好，深得老师赏识，过去的考试成绩一般都较好，考前也没有畏惧心理。中学的那一次竞赛失利与赛前受干扰而激起的种种怨恨情绪因索综合在一起，使你的心理上对考试产生了畏惧。进入大学后第一学期又有三门功课补考，又强化了对考试的畏惧。在这样的分析讨论后，心理医生又特别向她指出：你的其它各门功课成绩尚属中等或中上等，比较差的是数学和物理，‘这是你学习中的薄弱环节。对数学和物理可注意平时的复习和练习，同时对它们的成绩的期望值不要过高。退一步说，就是有几门补考也不必惧伯，经过努力，补考总是能够及格的，并不影响升级、毕业。 心理医生还采用卡特尔十六种人格因素的测验表帮助她作了自测，找出自己的强项与弱项，然后告诉她应扬长而不避短，对自己的弱项不作过高要求，也不逃避，应培养自己豁达大度的个性。并建议她加强体育锻炼，通过体育锻炼增强体质，调剂神经系统的活动，以助于睡眠状况的改善。同时要有意识地放松情绪，在考前不要人为地加剧紧张，考前复习也要有劳有逸，适时进行休息、散步。失眠严重时，应找神经科医生进行治疗，将心理治疗与躯体治疗相结合。还要求她经常与心理医生和学校的辅导员保持联系，当心情特别紧张时应到心理门认来进行生物反馈治疗，学会放松情绪。 这一个阶段的咨询治疗为期三周，小王认为得到了很大帮助，说：“我感到轻松多了。”愉快地结束了这一阶段的咨询。 本学期复习考试开始前，王某主动来找心理医生谈她的不安和焦虑。她现在特别担心数学再次不及格，而且对其它过去认为没问题的学科也担心起来。最令她着急的是晚上不能按时入睡。考试前同学们都在抓紧时间复习功课，同宿舍的好几个同学熄灯后还要打手电简看书，对她的睡眠是很大的干扰。她很敏感，宿舍里只要有一个同学没睡，她就睡不着。陈述了自己的焦虑心情以后，她向医生提出了一个要求：医生，您能不能给我出个证明，说明我的心理状况不能参加太多的考试，使我能缓考两门课，我把其它几门考了，下学期开学时我再来考试这两门；心理医生否定了她的要求，告诉她：“缓考不是解决问题的办法，而且因为你躯体上并没有可证实的疾病，这证明也不能开。你的主要问题是心理负担太重。这种沉重的心理压力，使你情绪一直不能平静，严重影响了复习效果。”接着又给她讲了情绪和智力活动的影响作用，向她指出：平和的心境、高度的自信有利于增强复习效果，而紧张焦虑的心态则会使学习者不能专心致志，反而影响复习效果。鼓励她放下思想包袱，专心学习，勇敢地迎接考试；即使考不好，补考也没关系，不必在考试前就这么紧张．心理医生还把自己的电话号码告诉了她，要她感到心理医生通过电话交谈了三次。她终于投入认真复习的状态中，本期各门课程考试都合格了。 三年级第一学期小王又到心理门诊咨询过几次，并常通过电话向医生谈自己的种种烦恼，每谈一次都能使其心情好一些。但到了这学期考试临近之际，她的情绪又紧张起来了。睡眠情况半学期本来是较好的，现在又变得很差了，经常很晚都不能入睡，有时还伴有腹泻尿频等情况。心理医生告诉她：这一切都是心理紧张的表现，应到门诊来接受松驰疗法的治疗。在治疗时，医生与她交谈发现她个性较为敏感多疑，在许多问题上都是顾虑重重，给自己增添很多烦恼。例如，考试前，她要准备好几支笔，怕考场上万一笔坏了或是没墨水了影响考试。多准备了笔却又怕在考场上有同学向自己借笔而打断自己的思路，把复习好的内容忘掉。外语考试要求考生自己准备耳机，对此她也顾虑重重，一会儿怕耳机发生故障，影响收听，一会儿又想万一有的同学耳机坏了向我借该怎么办?……这些焦虑说明她还有强迫型人格倾向。因此，心理医生还适当采用了思维阻断疗法治疗其强迫观念，并要求她在复习考试期间坚持来诊所接受治疗，以便其疲惫的大脑得到松驰与休整。由于医患双方的共同努力、互相配合，小王在这一学期的期末考试中又实现了全部合格。 两学期的考试全部都合格的事实是对她最有力的正强化，这以后，她的睡眠状况有所改善，对考试的紧张焦虑也大大减轻。她在大学的四年里始终与心理医生保持长期的咨询与电话咨询联系，其心理问题 都得到了及时的帮助。 总结：焦虑在正常人身上也会发生，这是人们对于可能造成心理冲突或挫拆的某种特殊事物或情境进行反应时的一种状态，同时带有某种不愉快的情绪体验。这些事物或情境包括一些即将来临的可能造成危险或灾难、或需付出特殊努力加以应付的东西。如果对此无法预计其结果，不能采取有效措施加以防止或予以解决，这时心理的紧张和期待就会发生焦虑反应。过度而经常的焦虑就成了神经性焦虑症。一般以心理治疗为主，配合药物治疗。对于青春期焦虑症则更应该根据青少年的生理与心理发展特征，在医生的直接指导下采取治疗措施。 转自桐乡市高级中学心理咨询频道

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来访者情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。 来信诉说了近年来的苦恼，并希望如有可能一定前来咨询。她在信中说：“长期以来，我一直经受着心理障碍的困扰和折磨，时至今日，我仍旧无法摆脱这个阴影。它已经给我的生活和学习造成了很大的损失。我真心希望心理医生能帮助我！”她还在信中提出了会见时间，又特意嘱咐道：“我不愿这件事让别人知道，也不希望众多过往的同学看见我，我没有勇气前来敲门，请你们将咨询室外的门开一小缝，我即可进来。” 按照约定时间，心理医生把门敞开着。她来了，神色慌张而羞怯，大步跨入咨询室后赶紧把门关上。心理医生一面热情地为她让坐，一面告诉了心理医生有关心理咨询的保密原则，并表明乐意为她排忧解难。 她认为自已是个怪人，有个害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她不愿与班上同学接触，觉得别人讨厌自己，在别人眼中是个：怪人”。最怕接触男生．即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。只要老师面对学生，就不敢朝黑板方向看。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，极少去社交场所，很少与人接触。自己曾力图克服这个怪毛病，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后来她哭诉说，这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。她正在争取入党，同学关系不好肯定不行。眼看就快毕业了，这样下去怎样适应社会呢?她急切地就：“医生，请你快点告诉我，我为什么会这样呢，我该怎样才能克服怪毛病呢?” 分折诊断：从柳某的来信叙述和她与心理医生的面谈经过，心理医生分析她是一种常见的心理障碍——社交中的对人恐怖症。这是由心理原因导致的。只要通过心理分析和心理治疗，可以逐渐消除。 施治方案：认知领悟疗法，放松训练法。 咨询与治疗：首先，让她回顾一下所经历过的不愉快事件，分析一下自己性格形成的过程，以找出造成她现在这种情况的真正原因，在心理医生的耐心开导下，柳某细细地回忆道：“我从小性格内向、胆小、孤僻。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得一次我的考试成绩不理想，父亲让我重做生题，我不乐意。父亲怒气冲天地将钢笔甩到我脸上，笔尖刺伤了我的脸，鲜血直流．至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还容易上坏人的当。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中学时，见到男女生之间的往来很反感。” 谈到不愉快的经历，柳某还讲道：‘初中时，一向成绩很好的我，一次提问没答好，老师当众批评我、挖苦我，我难过得直流眼泪。再就是大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，我经常主动帮助她；资助她，可这样反而伤了她自尊似的。她不但不把我当朋友，反而时常挑剔我、指责我、刁难我，故意当我的面和其他同学亲亲热热，冷落我、孤立我。这使我委曲极了，难过极了。我恨自己，自责自己是不受欢迎的人。后来，我们发生了冲突。我讨厌她、恨她、和她不讲话。我也觉得她讨厌我。不知不觉地我就怕和人接触了，愈来愈害羞了。” 心理医生以关切的耐心的态度听完了她的述说，时间已过了两个多小时，只得约定改日再谈…… 第二次会见时，心理医生先为她作了原因分析：①你的内向、孤僻、胆小的性格特征是影响人际交往的内在因素。②父母对你交往中的禁忌以及灌输的与男性交往的“羞耻感道德意识”，使你的性格中形成了较强的羞耻心，这对人际交往起着阻碍作用。③少儿时，你父亲发怒导致的恐惧反应和老师当众的批评、挖苦所产生的羞辱反应在你的心灵深处留下了负性心理印痕。这种印痕会由于日后的负性生活事件而被激活，对心理障碍的产生和发展起作用。④在与同学相处中感到“好心未得好报”，反被误解，恶意相待，于是委屈、怨恨、愤激；又由于心理防御机制的作用，这些挫折反应在潜意识中被转换为对那位同学的压抑的敌意和回避反应导致你产生了泛化心理现象(即由对某一人的敌意、回避发展为对周围的人都产生了戒备心和回避反应)；另一方面，自责、自怨加重了你性格中的羞耻心和胆怯。所以，人际矛盾这桩负性生活事件是导致你对人恐怖的直接的、现实的诱因。⑤正值青春期的你，一方面有着正常的与异性接触的愿望；另一方面你已经内化了的有关两性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，你常常处在一种是否与异性交往的心理冲突之中。而害伯、羞于见男生这种病态反而减轻了你的这种冲突。从心理学上讲，体的“症状”是内心冲突的“改头换面”。⑥当你出现对人恐怖反应后，便批评、督促自已该怎样怎样，控制自己不要怎样怎样，这就产生了一种暗示、强化“症状”的作用。再加之你愈感到“不自然”、“狼狈”、“难堪”，头脑中就愈多地出现“想象观念”。这进一步导致了你的自我感觉恶化。如此恶性循环，“症状”便日益严重了。 你在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，早年的负性心理印痕被激活了，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就是为什么除了回避同性，害怕男生外，还那么怕上课的老师的缘故。 在心理医生分析的过程中，她频频点头，表示赞同心理医生的看法。 接着，心理医生给她提出了一些建议：①设身处地地站在那位被你帮助而又对你不友好的同学的角度想一想，理解并宽容她。同时检查自己是否存在过敏、多疑等不利于交往的心理。以此，逐渐解除压抑的敌意。②正确认识两性间的正常交往，认识青春期渴望接近异性很正常，摒弃旧的道德意识，尊重自己的正当意愿。③找两位关系较好的女生了解一下她们对你在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让她通过调查，克服“想象观众”的作用。对此条建议，起初她感到很为难。但经心理医生讲解了人际交往中的真诚原则，她勉强答应试一试。 一周后，柳某再次前来，这次是敲门听见“请进”的声音才进来的，显然没有了前次的那种慌张神色。她有些兴奋地告诉心理医生，那天咨询后，有了克服自己心理障碍的信心；对障碍的原因又进行了思考，心理明朗了许多，好像“拨开了迷雾”；这几天对自己过去的想法进行了反思，和同寝室同学接近了些。关键是，她鼓足勇气找了两闰女同学述说了自己在人际交往中的自我感觉和痛苦后，一位同学说她“是有些腼腆”，但认为这是她的性格表现，并不以为然；另一位同学说根本没觉察到也有什么“脸红”、“发抖”之类的“不自然”表现，非常奇怪她为什么有那么多的“感觉”。两位同学的评价开始动摇了柳某的“想象观众”观念，认为“可能我在她们面前是没有自己想象的那么不自然，那么狼狈”。但她仍然坚信男生、老师看出了自己的毛病、讨厌自己。 对于她的思考、领悟以及行为上的进步，心理医生给予了肯定和鼓励。在对障碍原因进一步讨论和对人际交往方面的一些方式方法作出必要的指导后，心理医生为柳某制定了下一步的治疗计划：①每天坚持写观察日记，着重观察周围人的举止言行和对你的态度。②分别调查两位老师和两位男生对你的评价，证实自己的感觉是否正确。③每天做二至三次想象——放松训练。即在想象中将最想见又最怕见的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任课老师)突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中。④为其布置了“大目标小步走”的与人接触、交谈的作业。⑤加深对障碍产生原因的认识，淡化负性心理印痕，提高挫折承受力，树立正确的交往观。 为了检查计划执行情况和进行反馈调节，心理医生又约见了柳某几次。从反馈中了解到，通过注意观察别人和写观察日记，发现“别人各做各的事，各忙各的，并不特别关注我，也不在意我的行为。”在对男生和老师的调查中，她意外地获知：由于自己成绩不错，听课时埋头笔记，老师说她“很有发展潜力”，辅导员对她争取入党给予了热情鼓励。男生对她的评价是“文静、端庄、矜持，只是觉得像一位“骄傲的公主”，但并没发现她有什么异常，更不讨厌她。这些评价证实了她自己过去“想象观念”的错误性，使她信心大增。再加之改变了过去一些不正确的观念，坚持了想象放松训练，执行了逐步与人交往的任务。 总结：对社交恐惧症的治疗应以心理咨询为主，并辅以心理治疗，如转移疗法，满灌疗法，尤其是系统脱敏疗法。 社交恐惧症之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是与生惧来的。一方面固然需要通过人际交往掌握社交技巧，以扩大社交面，一方面要具备健全的人格发展，才可能进行人际交往。因此，社交恐怖实际上是人格发展过程中，尤其是青少年难以避免的。不过，还是个人人格发展的不健全才导致了习惯性的社交恐怖，从而形成社交恐怖症，影响着正常的学习与生活。所以增强自信、参加集体活动是战胜社交恐怖的关键。 转自桐乡市高级中学网站心理咨询频道

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看到一个关于恋爱恐惧的个案.突然想到我去年回国时在给一个心理卫生协会的讲座上用过的个案, 恰恰就是有关恋爱恐惧的.正巧,原来的资料还在, 贴出来给大家. 治疗师用的方法是"情感为中心疗法"(即客人为中心学派和格式塔学派的结合),正好,贴出来也可让大家对此学派略窥一斑.我目前只贴出治疗片段的全过程,暂不做治疗师之所以如此干预背后的理论根据的分析. 另外想强调一下.恋爱恐惧属于典型的依恋理论中的回避心态(如果不是回避人格的话),以依恋理论可以得到很好解释. 治疗分两部分,前一部分是对过去伤害的UNFINISHED BUSINESS的完成,后半部是治疗恋爱恐惧本身. 个案: 客人背景：女，单身母亲。多年前被其丈夫抛弃，希望在“还未变得太老以前”有个新的伴侣，享受亲密关系，但发现自己下意识地排斥那些可以成为亲密伴侣的男人。当年被抛弃后，她努力控制自己的情感，竭尽全力维持生活的正常，不让自己去感觉分离的痛苦，因为害怕自己会因此而垮掉。 治疗中，治疗师帮助她进入她一直在回避的体验，完成那未完成的悲悼过程。 治疗师：所以你对你的丈夫的自私很不满。 客人：我不只是不满，我恨他的自私。对，我恨他。“恨”这个字还不够强，还不足以表达我对他是多么的---- 治疗师：试着大声说一下，想象着你面对他，对他说：“我恨你。” 客人：我恨你。一个人怎么能够这么恨另外一个人啊！我想不来，我竟有这么多恨啊！（握紧拳头） 治疗师：你打算怎么用你握紧的拳头啊？看来将情感充分表达出来很重要，这么强的一种情感。 客人：我觉得我--------我想痛击什么东西。 治疗师：这呶（将椅子和枕头搬近客人），试着揍它。开始吧，握紧你的拳头。那象是一种很强大的情感啊，让我们将它发出来。（做击打枕头的样子示范）。 客人：我不知道--------我甚至不知道怎么表达它，我不知道。 治疗师：没关系。开始吧，我恨你的自私，我恨你过去那样对待我，我恨你有其他女人---（击打枕头）。 客人：（开始猛击枕头）。 治疗师：好，好！对，对！你想说什么？扔些话进去！你怎敢这样！你这王八蛋！什么词都成-----（客人停止击打）怎么回事？ 客人：（停顿）我心理竟有这么强的情感，我简直没办法--- 治疗师：是啊，那没什么错，停在你的情感里，（客人开始哭泣）,嗯，让那情感出来。（客人深深地啜泣。治疗师轻轻地按摩客人的肩膀）。是啊，这么多的痛苦，年复一年。嗯，嗯，-----让它出来-----（客人啜泣）---感到痛-----嗯嗯-----这么多的失落，这么多年-----嗯嗯。 客人：（啜泣）一个人怎么能这样伤害别人？他们怎么能这样做？然后一走了之，好象没事似的。 治疗师：这么深的伤害，绝对是一种伤害，嗯嗯，（客人啜泣），嗯嗯，直达心灵里的伤害----（客人停止哭泣），能告诉我你心理现在发生了什么吗？ 客人：---我想弄明白一个人怎么能这样随心所欲，一走了之，而不要感觉到任何东西。他有良心吗？---他在我眼里不是东西。我想，这让我很烦恼：我怎么就让这种事发生在我身上？为什么我让它发生了？为什么一个人会不断地陷进去，不断让这种事发生？ 治疗师：这看样子很重要。呆会儿让我们花些时间来弄清楚为什么你如此受到伤害---你现在觉得怎样？ 客人：（叹气），我觉得很累。但是我觉得轻松了不少，我觉得我好象得到了些什么东西。好象让这里的一些东西出来了，（手轻压在胸脯）。我觉得，嗯，我觉得一种松快。 继后的对”恋爱恐惧”的治疗 客人：我怕级了。（治疗师：嗯嗬）想想都害怕。 治疗师：那一切太难以忍受了，再一次失望，太难以承受了。 客人：是啊！我没法再承受另一次了。说真的，我不能再----我的一部分说， 我宁可一个人过，来来往往，我爱怎样就怎样。但另一部分的我却说，我 想和另一个人分享生命。我可以看得很清楚，一个人深深害怕将临的危险， 害怕再被其他人伤害，诸如此类。但是我就是害怕，我不知道。 治疗师：那么这恐惧是怎么样的呢？是什么样的危险呢？ 客人：被伤害----情感上那太痛苦了，不是生理的，是情感上的。 治疗师：感情上就象是上绞架。可能导致这种结果的一种情况是：和一个人发生亲密关系。 客人：对。因为我想我没有从我真正在意的那个人那里得到关怀和爱，我的情感 需要没有被满足。正是面对这个人，我是最脆弱的。我让他知道我最真实 的感觉。至少我真的以为我是这样做的。 治疗师：你让他靠得你很近，而他却伤害了你-----看起来，根据你现有情况，你象是有两个我。一个“我”说：“嘿，我真想进到那关系中去，我真想有个伴侣，一个很贴心的人。”而另一个“我”说：“不，危险，不不！” 客人：对，但你知道吗？当我和一个人发展关系时，是我感到害怕，是我有意做 些什么从中撤出来的，而不是那个男人。 治疗师：好象一部分的你说：“危险，危险。快回头，别靠得太近。” 所以赶快控制局面，结束关系---那看来非常重要，我是说，那是你性格中很强大的一部分。我们现在可以花些时间来探索一下这两部分的你。一部分说：“但我要，我要这关系，我要靠近他。”（客人：对。）我们现在将那部分说危险的你放在现在这张椅子上，让他对你的另一部分说话。这两张椅分别代表两个你。告诉她，为什么不应进入关系，告诉她她应该--- 客人：你知道吗，事实上我已经这样做过好多次了，我当时说：“看吧，现在这是个好人，对吗？放松一些，让事情自然而然地发生，别害怕，别急着逃跑。” 治疗师：那是另一部分。这里，从这张椅子，告诉她什么将发生，她应该害怕什么---一切你不应卷入这关系的理由----（停顿）“他将伤害你”。 客人：他将伤害你：该出现的时候不出现；他会做些什么，不做些另外的什么；他会说些什么。总之你无法依靠别人做些什么，他不会在你需要时，在那里等你的，他会说不来就不来了，或者不给你打电话。 治疗师：他会让你失望。 客人：他会让你失望，你已失望无数次了。别让那再发生了，因为那会发生的----嗯嗬----他会发生的。别涉及关系太深，深到让那人控制局面的地步。因为他们总是最终控制局面。然后你就失去了你自己。 治疗师：象是: 我为你感到害怕，我需要保护你。 客人；嗯嗬。我害怕将我的保护层去掉。不，我不要，我不要你卷进去。 治疗师：来，坐这边（指另一张椅子）。我不知道这另一部分的你听到“我不让你卷进去”以后会怎么反应。 客人：（换椅子）但是我想恋爱。 治疗师：你能不能告诉她,你想要哪些东西？ 客人：我想要一个人和我一起出去吃饭，一起去度假、旅游点---------有个人体贴我，分享我的生活，但不是想控制我，不让我做我自己，因为..过去总这样的。 治疗师：我要做我自己，但是我也要分享我的生命。 客人：但看来，我没法同时做到这两点。我想分享我的生命，但是另一个人总是控制了我，我不能，嗯，我失去了我自己。 治疗师：好，来这边。（客人换椅子）看来这象是另一部分的你，她在发出警告：“你不能做这，你不可能又分享你的生命又不失去你自己。你终归要失去你自己。这是你要对她说的吗？ 客人：对，你将失去你的自我，如果你让他们跨越那条边界，你将不再有自己，你不再可能自由自在做你想做的事，另一个人控制了你,控制了你的自由， 你不可能再做你想做的事-----. 好象你就是选择了这样一种控制你的确人，我不知道。 治疗师：可能是你选了这种男人。 客人：（哭）为什么我让这样的事发生？为什么？就是因为我对别人关怀太多,最后我总在关系中失去自我。 治疗师：总之被别人需要被别人要,是很重要的。但这会伤人，有好多好多的痛在心里。是啊，是啊，是啊！ 客人：（啜泣）那就是为什么我不要它的原因--------为什么有人要这个? 伤到你骨子里的东西？为什么我一次次返回去,结果得到的是更多的伤害？　 （停顿）一年又一年,我总是对自己说：“哦，他会改变的。也许他会明白自己有一个这么好的家庭，他会因此改变的。“因为我们从来都没有做他不愿意做的事啊。 治疗师：我们不该有这种结果。死抱着这份希望，以为他终究会明白-------但是或多或少那时好象觉得：“我实在不敢想你将离开我。” 客人：啊嗬，那是毁灭性的，绝对毁灭性的。 治疗师：那样我就没法生存下去，几乎是这样一种没法生存下去的感觉。 客人：我想我过不了这一关。我没有什么可以依托，我什么人都没有，我没什么人可以说话。 治疗师：这么孤独-------这么害怕这种孤独，好象你无法承受再一次这样的关口，就好象同样的事情会再发生。 客人：但是我还是过了这一关，你知道。还有，你知道这种事并不一定会再发生。过去20年我所学到的比一些人一生学到的都还要多。 小结 1、对亲密关系的恐惧--------次级情感，必须拆装。 2、全面浮现内在循环心理处理过程。（空椅子技术诱发） 3、最终：失调性原级情感图式出现； A、一个不安全的自我，极害怕被抛弃的自我； B、以强迫性的忍耐去维系关系，不让这种自我感觉涌现； 4、进入这个软弱的自我，自发的转变发生“但是我还是过了这一关”。 5、依恋模式-------回避型人格。 来源：西祠胡同心理研究所

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初始访谈包括每次约50分钟，持续4-5次的资料采集，在资料采集过程中，治疗师需要充分表现出与病人的共情，并利用自己的反移情去理解病人，通常，严重的摄食障碍病人常伴有早期创伤的经历，这就需要治疗师在共情的同时还需要呈现“容器”的功能，具有足够的耐心和忍耐力，并通过“承受”、“理解”与“支持”将新的关系模式传递给病人（具体案例见案例2）。遇到有严重早年创伤的病人需要做大量的“稳定化”（见后创伤章节）的工作。 案例 （22岁女性，大学生，1.55, 最低的体重为38 kg（BMI 15.8），最高的体重是53 kg（BMI 22.1），病程三年，开始为厌食，以后发展为贪食。门诊住院式的心理治疗三个月共22次，其中，膳食访谈8次（每周2次），个人访谈10次，集体治疗4次，以下为个人治疗第4次的纪录，此前，病人曾接受间断的心理咨询一年余） ---------------------- T（治疗师）：你现在的情况怎样？ P（病人）：这个星期不太好，暴食了3次，就昨天晚上就有一次，原因就是我睡不着觉，失眠，特别严重，我白天都做得非常好，但是一到晚上就…… T：你妈妈在身边吗？ P：我妈妈在旁边，昨晚一直到12点多，还是睡不着，压力什么都没有，就是特别想吃东西，我还出去走了一大圈，希望看见哪家店子没有关门，有吃的卖，我心里会好受一些，但是没有，我就回来了。 T：你非常想吃东西的时候是真的肚子饿了，还是难受想吃东西？ P：我就是很难受，想吃东西，因为我之前吃了水果。 就摄食行为进行面质 T：有没有什么其他的方法让你缓冲这种焦虑，并不是吃东西，而是找其他的方法 P：没有。 T：你坐在那里想象，肚子里已经装不下东西，你想象过没有？当你很焦虑的时候，你去想象，会吗？ P：没有，我没有做过。 T：那你现在开始想像呢？你把眼睛闭上，找一个最舒适的姿式坐好，你现在是放松的吗？感觉到自己坐好没有？然后你开始想像自己的头是不是在舒服的位置上，自己的胳膊是不是在舒服的位置上，感受一下自己的腿是不是在舒服的位置上，如果你觉得自己已经比较舒服了，你可以想像你最喜欢的事情，看到了什么，然后把它说出来。 P：我看见我穿着很时尚的衣服，在我熟悉的人面前走过去，大家都觉得很漂亮。 T：好，接着想下去，这时候你感觉怎样？ P：感觉非常好。 T：你能描述一下你穿的衣服的颜色和款式，是什么样子呢？ P：蓝色牛仔裤，紧身的，穿着运动鞋，上面是紧身的T恤，然后我做了一下头发，然后就是这样子的。 T：头发是什么样子的？ P：头发是拉直的，剪短的，剪了碎发. T：这种感觉，这种情形什么时候有？ P：我很瘦的时候有，体重只有70、80斤时, T：那时候感觉很好吗？体重只有70、80斤时？ P：我觉得我从别人面前走过去的时候感觉很好，但是我一个人的时候我就要与我的食欲做斗争，以前在斗争的时候那种感觉不好. T：你觉得你在很舒服的时候是你的体型比较满意，别人用羡慕的眼光看你的时候，你在舒服的时候是你最瘦的时候，你对70斤的你感到比较满意. P：如果让我自己说的话，我比较满意我80多斤的时候，因为70多斤太瘦了 T：那你刚才讲的你最瘦的时候是70多斤的时候 P：那个时候很瘦，但是我如果穿很胖的衣服上街去玩，那种感觉也很好 T：这种感觉什么时候还有过？ 了解自身表象和积极资源取向 P：小时候，还没有发育之前的时候 T：发育了以后你对自己就不满意了吗？ P：对，基本上是这样子的 T：为什么发育了以后就不满意了 P：因为发育了以后就长胖了 T：这跟发育有关系吗？比如说小孩的体重与成人的体重的差别，所以发育前和发育后是有差别的，你更喜欢不发育的你？ P：对，是的 T：那时候瘦瘦的？ P：是的 T：如果你那时不发育，现在是什么样子呢？你能够成熟吗？对你来说，发育长胖有哪些地方使你最不满意？从头到脚，对自己的身体，想想看 P：肩膀太宽了，腿太胖了，浑身都不满意，没有几个地方使满意的，脸也太胖了 T：如果你在想像看到了一个漂亮的自己，应该是什么样子的？ P：瘦瘦的，长发披肩，倒不是一定非要穿很好的衣服，就像最普通的牛仔裤，T恤那样的，但是一定要瘦。 T：给我的整个印象你是一个学生的样子，而且是个小学生，初中生这种感觉就是那种没有发育的样子，你对现在成长这个经历不是很满意，发育以后，看起来是涉及倒自己的体型问题，在发育的过程中，在学校里与同学之间关系不满。 将自我体像与过去创伤性经历进行链接 P：因为我感觉到活得很难受，是从上初中开始，我小学六年应该是过得很愉快得，虽然我小时候有一些不愉快的经历，但后来我上了学之后就好了。然后我觉得从初中开始我的压力就特别大，而且很明显的让我父母，我周围的同学以及我的长辈觉得我像变了一个人似的，整天只知道读书，然后我的成绩也完全跟以前不一样的突飞猛进的。 T：成绩好吗？ P：是呀，上初中时成绩非常好 T：可是你对自己为什么不满意呢？这时候随着你的成绩变好，初中也是你身体发育的重要阶段，而你对自己的不满意的程度都加深了 P：对，因为一个重要的原因时生活很枯燥，所有的时间都花在学习上，另一个就是我跟同龄人很难说得来，我记得那个时候得孩子都很喜欢做一些很时尚的事情，喜欢唱歌，听流行音乐什么的，但是在我的印象当中，我很排斥这些东西的，那不知道为什么，因为我觉得这些东西是很影响学习的，而我的精力都只能放在学习上面，而且学习好了，父母亲就会很高兴，没有什么事情能够让我开心，那个时候青春期的孩子大家都喜欢在一起玩，聊天呀，串门呀，逛街呀，买衣服呀，这些事情我都不喜欢，我就觉得很浪费时间 T：在那个时候你最主要的事情是干什么？ P：学习 T：你觉得学习能成为一切吗？ P：对 T：而且的确是这样子的吗？你对自己的学习很满意吗？那个时候你的学习成绩非常好 P：我就得好象永远没有止境，当你达到一个目标又有一个新的目标 T：你小学并不是这样子的，对吗？ P：不是这样的 T：那你初中为什么有这种变化？ P：一个是因为小学考初中的那一次让家长非常失望，没有考上重点初中，另一个是因为我妈的腿跌伤了，我们回老家，寄读了一个学期，那半年的学习环境非常不好，妈妈躺在床上，爸爸背她去医院，然后自己还要上班，然后还要寄在外婆家吃饭，学习也很紧张，爸爸也没有精力管我，周围的亲戚看我们的感觉就像我们是寄人篱下一样，那时候感觉很不好，我吃饭吃很多，我象在发泄自己的情绪一样，特别是晚上吃一些高热量的东西 创伤性经历的链接 T：你觉得这样可以发泄情绪？ P：我觉得这是唯一的快乐，一种口感上的快乐 T：这种经历是从初中开始的？ P：对 T：在更小的时候有过吗？小学的时候很快乐吗？ P：对，小学的时候很快乐，只是在寄住在我奶奶那里的两年里，这是听我妈妈说的，她每个星期都回来看我一次，就听我奶奶唠叨“这个孩子好贪吃哦，每天都讲没有什么东西吃，怎么和别的孩子不一样？” T：那时候你多大？ P：三四岁的样子 T：你是说你三四岁的时候寄住在奶奶家里，你还记得吗？ P：我不记得了。但是，后来我妈妈跟我讲了，我有模模糊糊的印象。那个时候我成天非常无聊，没有什么事情可以做，奶奶成天不管我，爸爸妈妈又不在身边。 T：那种感觉你记得吗？三四岁的时候 P：记得记得，那种感觉我记得，每天都很孤单，是熬时间的那种感觉，很揪心，很难受，真是度日如年的感觉，每天都是这样熬，只有在吃饭的时候我才意识到我是存在的，因为只有吃饭的时候，我奶奶才喂饭我吃，其余的时候，我总是一个被忽视的、一个多余的东西，对他们来说是一个负担。 T：那时候你吃的多吗？ P：那个时候就是特别想吃东西，而又没有好吃的东西。我奶奶这样对我妈妈说了，我妈妈就觉得很奇怪，我在三岁之前根本就不是这个样子的，我妈妈跟我描述了一下我三岁之前的食物是非常丰盛的，每天有五六餐，还有很多点心，我根本就不会出现这些问题。后来到我奶奶那里以后，每天点心没有了，吃饭也不是吃的很好的东西，我奶奶每天也没有时间照顾我，就觉得我是一个负担，每天就像完成任务一样，把饭给喂完她就去干别的事情了。 T：你说她那时候对其他的孩子比较好？ P：因为其他的孩子是她一手带大的。 T：这个对你有影响吗？你还有印象吗？ P：我记得我奶奶说，我太小了，太顽皮了，给她添麻烦，她总说我那个姐姐，她比我大五岁，说她很懂事，很听话，总是拿我跟她比。我现在就想，当时我那么小，那个姐姐已经上小学了，她肯定是要比我懂事听话些的，而且那个姐姐的父母就在她身边，她的哥哥姐姐也在她身边，她的感觉肯定要比我的感觉好的多。有一次我说瘦肉吃了塞牙缝，然后我奶奶就说那你把瘦肉咬下来，给姐姐吃吧，你就专门吃肥肉。就这样，她每次就喂我稀饭，花生，肥肉什么的，一些没有营养的东西。有一次，我姐姐在做作业，我实在太无聊了，就玩她的橡皮，后来她要用了，我就不给她，她对我发火，我一生气就把橡皮扔了，扔得很远，然后我爷爷回来，我姐姐就哭着告状，我爷爷说我不对，不该扔橡皮，几巴掌就打过来，我记得非常清楚。 创伤性经历 T：这个记得很清楚吗？ P：对，那时候我三岁多 T：现在你想起来有什么感觉？ P：我觉得很委屈，那么小的孩子，本来就不能用成人的道理来约束她。 T：这是一开始你三四岁时留下的伤痕。你上初中的时候就开始吃的比较多吗？吐的时候是从什么时候开始的？ P：吐的时候是在暴食以后，但是吐的次数非常少，大概是在大二上学期 T：暴食是从什么时候开始的？ P：是从大二上学期 T：也是从大二上学期吗？现在我们比较的话，以前说过，离开家庭，离开父母亲的关系，面临发展新的关系，新的关系又没有发展好，你就有压力，在大二前后，有什么重要的事情让你暴饮暴食？你当时感觉怎样？ P：大二前后（思考） T：为什么不是大

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她是一个成功的商人，却是一个挫败的母亲：14岁的女儿，从2岁起就拒绝妈妈的亲近。当妈妈稍微靠近一点，她就像触电一样大声喊道：“走开，别碰我！”女儿究竟是怪病缠身，还是另有隐情？ 心理专家简介 李绍昆博士：73岁，国际心理辅导专家，美籍华人，美国爱丁堡大学心理学终身教授。 2001年夏天回中国，我到北京给一批经理人做心理辅导培训。我留意到其中一位女士，她是一名成功人士，在一家外企做主管。她看上去很漂亮，也很干练，在人群中非常耀眼，但不知为什么她总是显得心事重重。 果然，几天后的一次课后，她终于吞吞吐吐地说：“李教授，我能单独找您咨询吗？” “我想问的是关于我的家事，真有些说不出口，可是这事如此困扰我，已经严重影响了我的生活。要是一直这么拖下去，我真担心……”她的语气越来越弱，忧伤重又袭上了她的脸颊。看来她要说的事情的确像一个恶魔，随时会侵吞她的快乐。 “是什么事情如此可怕？” “我有一个14岁的女儿，非常漂亮聪明。可是，我怎么也弄不明白，她从来就不让我亲近她，从她2岁时开始，她就不让我抱她搂她亲她，连她的身子也不让我碰一下。”她边说边叹气。 “你一定很难受。” “是的，我难受极了……您想想，我自己亲生的孩子却把我当外人，那是什么滋味？您不知道我养这个孩子有多苦，她没有父亲，是我既当爹又当妈一手把她拉扯大，我的工作很忙，但是我从未因为忙碌而忽视了孩子，总想到要把她伺候得好好的才心安。除了照顾她，我还要在男人的世界里打拼，为了事业和孩子两不误，我得比别的女人付出多倍的心血。我在外头风风光光，可谁知道我的心里有多苦？没想到，我的女儿根本不领情。”她的声音哽咽了，眼泪簌簌地流下来。 她接着说：“每当我累了一天回家，就特别渴望女儿能够跑上来搂住我的脖子，亲亲我，在我身上腻一腻。可这些都不过是妄想。当我看到别人家的孩子睡自己妈妈的亲热劲，我羡慕得心里直发痒。有一次，我和女儿一起看电视，电视上有一对母女，不知有多融洽多亲热，我当时感动得都不得哭声了，可当我去拉女儿的手的时候，却被她一下子甩开了。我又气又恼，实在忍不住就打了她一巴掌，她哭着跑进了自己的房间，我也把自己关进卧室哭了一晚上。那天我真是伤透了心，我到底哪里做错了，要受这样的惩罚？我的孩子究竟得了什么怪病，为什么跟别人家的孩子不一样？我在商场上叱咤风云，可做母亲怎么这样失败？” “我能理解你，我也是做父亲的，如果我的孩子也像这样不接纳我，我也会伤心欲绝。”我的话刚说完，她就放声哭声起来。从那绵延不绝的泪水中，我看到了一颗破碎的心。 “你女儿生下来是不是很让你费心？她每天都哭？” “哦，您怎么知道？”她停止了抽泣。“哦，对对，从她一出生就哭个不停，白天哭，夜里哭，一直哭了三个月，那段日子，我几乎累跨了。” “在你怀孕的时候，你是不是不想要她，想打掉她？” 她沉默片刻，点了点头。 “你恨这个小baby ？”我蛛丝马迹盯着她的眼睛问。 “我，我，那个时候是恨她，可自从她一出生，看到她这么漂亮这么可爱，我爱都爱不过来了，哪里还会恨她？” “我有个问题，请你如实告诉我，你，为什么恨她呢？” 这个问题似乎触到了她的神经，她的肩膀开始剧烈地颤抖，哭得几乎喘不气来。她边哭边说：“李教授，您不知道，我嫁的这个人不是我想嫁的人啊！我根本有爱他！当时我家里穷，兄弟很多，几乎没法过日子，我爱上了一个青年，可我们不能结婚，因为他也是穷光蛋，有人就为我介绍了后来的丈夫，他家里很有钱，为了不让全家人饿死，我迫不得已嫁给了他。结婚之后我才发觉，我和他根本过不下去，我几乎天天都在考虑要和他离婚，正在这时我怀孕了，我犹豫不决，我想打掉胎儿，可在医院门口徘徊了几天，就是没有勇气迈进去，我又恨这个小宝宝打乱了我的生活，又有些不忍心，毕竟小宝宝是无辜的啊，我尝试过用很多方法来堕胎，跳操、跑步、使劲地捶肚子，可小宝宝顽强极了，一天比一天铿锵有力，我终于放弃了，勉强答应他将孩子留下来。” “现在你的先生呢？” “唉，早离婚了，孩子一岁多的时候，我坚决跟他离了婚，我发誓要靠自己来养活自己养活女儿，于是我拼命地工作、赚钱，直到今天。” “看样子，你成功了” “是，我是一个成功的商人，却是一个失败的母亲，我失去了最亲爱的女儿！” “除了不让你亲近，你女儿和你的关系还有哪些异常。” “我女儿很乖，乖得让人心疼，我说什么，她都不得很听从；现在她已经会帮我做家务事了，我忙的时候，她就自己出去买菜做饭吃，有时候我下班回家，她已经把晚饭做好了，虽然我一人带她，可从来没觉得她是我的负担，我们娘俩相依为命，如果没有女儿，我的生活就完全失去了乐趣。”说到女儿，她的脸庞顿时明亮起来眼睛里充满了喜悦，她没有意识到，此刻，她的脸上还挂着泪水呢。 “看起来，你女儿真的很懂事，你很爱她对吗？” “是的，她是我全部的精神支柱，我不敢想象，如果失去她，我该怎么办？我渴望和她亲近我们都是彼此最亲的人，为什么不能像别的母女一样亲亲热热的呢？” “是啊，这是每个母亲最基本的要求啊。”我叹息道。 她又呜呜地哭声起来。 “你们经常沟通吗？” 她苦恼地摇摇头。“我很想和她沟通，可她总是逃避我。” “你有没有告诉过她有关她父亲的事？” 她又摇头。 “为什么？” “我从来不提她的父亲，也不许她问，我想抹掉有关她父亲的一切记忆，和女儿过新的生活。那段婚姻是我的耻辱，我不想把女儿也牵连进来，何况，倘若女儿知道了我过去的事，我还有什么面子？” “是要面子还是要孩子？” 她羞涩地低下头。“我都要” “要是只能选择一个呢？” “哎呀，好难！”她不停地擦着眼泪，额头簇成了一个小山丘。 “是啊，很难，但你想过没有也许症结训在这儿，你在怀她的时候嫌弃了她，她才这么害怕你，虽然只是胎儿，也是一个有灵性的生命母亲的感受她当然能够直接感受到，母亲不要她了，她怎么能不伤心呢？所以她一出生就哭啊哭啊，她委屈啊，她长大了，但依然害怕母亲随时不要她了，所以很乖很乖；也许她一直在心中恨着你，恨你当初为何不要她！所以她不让你靠近，不让你碰她，她要报复你！” “李教授，您说得对极了，我常感到来自女儿身上的一股仇恨。您快帮帮我，我该怎么办？”她急迫地问。 “可能只有一个办法，去告诉她，告诉她事实的真相，告诉你非常爱她，你需要她，14岁的女儿会理解一个母亲的心肠，你认为呢？”她沉吟了一会儿，缓缓地说：“我想过该把真相告诉她，可是实在太难开口啊。” “是的，在女儿面前抖落自己的了隐私，的确很没面子，可是你愿意一直这么拖下去呢，还是要来一个改变？” 我的当事人有一分钟没说话，她的额上渗出了细密的汗珠，突然，她吁出一口长气，大声说：“好，我要，我要改变！”她立即起来跟我告辞，是的，她已经痛苦了12年，不能再等了。 我看了看表，从她进门到现在整整半小时。 第二天中午，这位母亲坚持要请我吃饭，她把女儿也带来了，果然一个聪明伶俐的小姑娘，在我的意料之中，她们手牵着手，亲亲热热，我也抚摩了小姑娘的头，她毫不拒绝。 个案小结：心理咨询的原则是助人自助。咨询员不过是帮助当事人把纷乱的思绪整理清楚，然后让当事人自己做出选择。这位母亲在获得了专家的理解和支持后，毅然作了决定。她的故事告诉我们：及时寻找心理援助，解开困扰你多年的心结，也许不过半小时而已。

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一 病历摘要： 患者，女，52岁，山东某厂职工学校语文教师，已婚。主诉为害怕洗衣粉、肥皂和洗发液等洗涤品五年。95年下半年起，患者开始反感洗衣粉，一旦接触，要反复清洗。后反感范围扩展到肥皂、洗发液等一切洗涤品，且程度加重，不能接触，否则有头昏、大汗、心跳加剧、两腿酸软、颤抖，甚至小便失禁等明显的植物神经反应。五年来，患者只用清水洗发、洗澡；不洗衣，也不敢买新衣，怕新衣沾有洗衣粉，只穿多年前旧衣，认为没有洗衣粉；上街见了洗衣粉便绕着走，看一眼都难受。同时，也不许丈夫、儿子接触。明知没道理，但无法控制。每日用清水洗手，必左手搓50次，右手搓50次，若中途被人打断，一定得重新来过。97年患者在当地精神病院就诊，诊为“强迫症”，服用氯丙咪嗪（100mg～325mg/日），氯硝安定（4片/日），副反应明显，先是一度出现幻听，但患者坚持服用，后幻听消失，又出现短暂意识丧失、猝倒，患者求治心切，一直服用。然而毫无效果，病情愈重。98年，加服舒必利（0.3/日），服用半年，仍无效。99年患者逐渐停服上述药物，改服百忧解、罗拉等，上述副反应消失，但病情无好转。其间，因不堪其苦，患者曾服药自杀一次。就诊时，患者衣着整齐，举止得体；满头白发，神情痛苦；自述病情，条理清楚。言此番由外地前来，乃抱最后希望，治不好必自弃于世，并冷静说明并非以死给医生施加压力，而是自己实在痛不欲生。起病以来，患者一直工作。 就诊时各项检查结果： 血脂：TG:0.84mmol/l CH8.03mmol/l HDL-C:1.93mmol/l LDL-C:5.72mmol/l HD/CH:0.24 血常规：WBC:10×１０９/l RBC:3.6×1012/l HGB:120g/l PLT:189109/l LYM:12% GRAN:84% CT：颅脑CT平扫未见异常。 SPECT：脑部血管未见异常。 诊断：认为强迫洗手是害怕洗涤品的表现，不是主要症状，根据CCMD－2标准，诊为“恐怖症”。 二 治疗经过： 1 确定治疗方案： 在头两次门诊中了解到患者丈夫为某洗衣粉厂厂长，二人1972年结婚，育有二子，现夫妻两人居住。患者性格内向，感情细腻，业余喜爱阅读文学作品，不爱与人交往，做事认真，好强；其丈夫则脾气急躁、执拗、一贯粗心大意，外向，好交际。91年到93年，患者丈夫迷恋跳舞，与异性接触频繁，引起患者不满，两人时常争吵，互不相让，感情恶化，以致一直分居，彼此极为冷淡，常常整日不交一语。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了独自饮泣，只能对姐姐和姐夫吐露而获得劝慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相继去世，患者悲痛欲绝，从此再无人可倾诉，更为压抑、苦闷。95年，患者夫妻迁入新居。装修时，丈夫擅自在患者设计的天花板上打洞，使患者气恼异常，认为艺术品被破坏，与丈夫“象发了疯似的”大闹一场，气得卧床数日。之后，渐渐出现上述症状。 分析病情，认为这可能是一例与性压抑有关的神经症，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，决定先实施短期的系统脱敏疗法加放松训练，然后见机行事。患者停止服用一切精神药物。 2 治疗步骤： （1）第一次治疗：患者单独前来。治疗者拿出一块肥皂，患者不由自主往后躲闪，眼睛避开，完全不能接触。待治疗者放回肥皂后，又再三请求治疗者把手擦干净。了解患者的害怕程度后，于是按照计划，教其学会全身放松，以生理多导仪监测肌电、脉搏和血压，并评定不适单位。患者非常顺从治疗者，学习得很快；又主动倾吐发病五年来的内心感受及与丈夫的感情问题。此时发现患者文化修养较高，领悟力强，于是治疗结束前给患者作了精神动力学的解释，使其领悟症状与内心冲突有关。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的症状是由不和谐的婚姻关系引起，患者采取了置换和回避的防御机制，无意识中真正厌恶的对象（丈夫）被置换成不相干的东西（洗衣粉）而回避接触，这样意识上可接受，不必受伦理、道德上的责备，同时又可释放压抑的情绪，缓解内心的冲突。患者闻所未闻，十分震惊，表示从未有如此联想，要回去好好想一想。医嘱回去后经常练习放松。 （2）第二次治疗：患者与丈夫一同前来，认为治疗者上次解释得很对，讲给丈夫听，丈夫也接受，请治疗者与丈夫谈谈。这时，感到这对夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻质量的愿望，适合做婚姻治疗。于是调整了原有方案，决定主要实行婚姻治疗，并继续配合系统脱敏和放松训练。 给丈夫作一番解释后让二人相互诉说五年内的感受。发现妻子滔滔不绝，而丈夫打哈欠，左顾右盼。于是对二人交互提问，引导沟通。二人各自倾诉自己的委屈，责怪对方，几乎当场争吵起来。治疗者告诉二人，交流的目的是阐明各自的情感，消除彼此的误会，而不是翻旧账，争执谁对谁错，前提要心平气和；对双方指责性的话语进行了重建。二人立即调整了态度。妻子第一次说出对自杀时丈夫的漠然耿耿于怀，丈夫作了解释，妻子表示埋在心里的疙瘩解开了。治疗者及时对二人表扬，让二人对影响婚姻关系的各因素进行反省及认识。妻子提出丈夫总是忽略她，不和她说话，要不就心不在焉；丈夫认为妻子唠叨，不懂自己的事情，没什么好说。治疗者指出双方认识存在偏差，对同一事件可从积极的方面去认识，比如妻子唠叨，是爱丈夫的表现，想和丈夫分享生活体验等。要求二人回去后到下次治疗前不要理会其它事情，尽量形影不离，继续诉说往事，解除误会，并强调治疗的关键就在于改善夫妻关系，重点则在于沟通；丈夫的态度、行为至关重要。最后，妻子继续学习放松，监测显示其放松得很快、很彻底。 （3）第三次治疗：夫妻一同前来，反映几天来在一起，说了这几年的话，明白了对方的想法，彼此很高兴。治疗者要求二人从此不再回顾过去，要向将来看。鼓励双方提出合理的、可行的具体希望或条件，一起制定计划以改变婚姻现况。治疗者提供建议参考。治疗气氛很热烈，夫妻二人兴致勃勃，非常认真。最终统一意见：二人从此合房而居；经常交流，每天至少有半小时交谈时间，要把自己的感受告诉对方，对对方的不满或要求要及时当面或以通信的方式提出；增加在一起的时间，一起活动，如一块儿作放松练习，妻子陪丈夫看足球，但丈夫要向妻子讲解；发展一项共同爱好，二人选择了烹饪，建议其每周末可各做几道菜，相互比赛，两人单独享受或叫孩子回来一块儿吃；上述计划如果全部做到，则每周二人互送一小礼物，作为奖励，也可制定评比表。结束前，妻子继续作放松训练，效果很好。 （4）第四次治疗：妻子反映丈夫比以前关心她了，很感动。这几天看到洗衣粉、肥皂一点不害怕了，也不躲了，但尚未碰过。本周就要返回家乡，这是最后一次治疗。因为患者放松得较好，身体情况健康，决定予以冲击治疗，丈夫在旁陪伴。放松20分钟后，把肥皂递给患者。出人意料的是，此刻，患者手握肥皂，神情自然，若无其事。预想中的恐惧并未出现，肌电、血压、脉搏监测与放松时比没有波动：症状已在不知不觉中消失了。 本例治疗一共四次，结束时症状完全消除，患者可坦然面对肥皂等，毫无惧色，任意抓拿。告知患者回家后病情可能会有反复，要按照制定计划，一丝不苟地执行一个月观效，主要是要增进沟通，培养感情，不必过度在意症状，夫妻感情亲密了，恐惧心理自会不翼而飞。 三 讨论： 婚姻治疗（marital therapy）是以一对夫妻，就其夫妻关系及婚姻问题为注意焦点而进行的治疗模式，常用于治疗家庭中明显的关系障碍，也可用于解决明显的个体问题，如焦虑、抑郁、恐怖症、性功能失调、酒精滥用和精神分裂症等[1]。 本例首先，以精神分析原理，使夫妻认识症状的意义；其次，运用认知－行为疗法，促进双方交流，旨在释放多年压抑的情感，澄清多年的误会，重建概念、改变不恰当的认知方式；传导一些技巧，帮助夫妻学会沟通，培养感情，强化效果。治疗以夫妻为单位进行，重点在改善婚姻关系，加强夫妻感情；治疗中强调了丈夫的作用，告诉他作为第二治疗者，成败关键在于他的态度、行动。治疗期间一直辅以放松训练，控制妻子的焦虑情绪。 经过四次治疗，折磨患者五年的症状戏剧般的消失了。如此快的治疗效果一方面是治疗者及时根据个体情况，调整了适合的治疗方案，由系统脱敏治疗改为婚姻治疗。另一方面与患者自身因素有关：1夫妻二人对治疗者十分信任，非常配合治疗。在此之前，丈夫曾独自两次来咨询过，此次是下定决心千里迢迢、慕名而来，在多方求治无效后，此举大有破釜沉舟之意。2治疗时机好。随着年龄渐增，二人认识到要相互依赖度过余生，有一体感；且请假前来，生活中无其它事干扰。3夫妻文化修养较高，领悟力很强，学习快。 因为治疗时间短，本例把重点放在丈夫的行为改变上，指出他是治疗的钥匙，要求他对妻子的关心、爱护。这样，短期疗效很好，但不知长期效果如何。实际上，妻子的认识、行为方式也存有缺陷，如果时间允许，婚姻关系中有一些问题应该进一步深入，以取得稳定的效果。 从此例个案得到的体会是进行心理治疗时，不能为某家流派限制，本例是取精神分析、行为疗法、认知疗法及婚姻疗法之长，兼收并蓄，灵活使用，才取得较好的效果的。所谓“运用之妙，存乎一心”，适宜的即是有效的。

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疾病分类： 神经症（恐怖症——花圈恐怖）1 常见问题分类： 自我成长问题 治疗方法分类： 行为疗法 治疗师： 略1 案例出处： 略1 姓名： 略 性别： 女 年龄： 27 教育程度： 中专毕业 社会经济地位： 医院护士 婚姻状况： 已婚 1 外在表现： 斯文，口齿伶俐。但明显带有焦虑和抑郁的表情。1 表现出的问题： 患者害怕见到花圈。只要一见到花圈即眩目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张。曾暗下决心，见到花圈不躲开，但屡屡受挫。因而十分沮丧。旷日持久，便自卑自怜，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字都会胆战心惊。 既往生活史与当前生活情景 病人是个十分斯文却又口齿伶俐的女人。她说她３年前结婚，婚前精神状态一直很好，即使是在青春期也是如此。她聪慧敏捷，勤学好思曾有过朦胧远大的抱负。学习护士专业并非完全出自她的志愿，她也曾常常觉得自己的能力并未得到充分的发挥。尽管如此，她的自我控制却十分成功，似乎这种挫折并未给她的精神世界带来大的冲击。她既未显露于言表，更未付诸于行动。时至今日，她粗心的丈夫还不知道她一直怀有一点大材小用的委屈。她是一名无可挑剔的护士。新婚不久，她便参加了一位病人的特护工作。病人患的是晚期肝癌，因长期输液四肢静脉血管已针孔累累，打针十分困难。病人瘦骨嶙峋且极度烦躁，经常喝斥注射护士，因而护士们在背后便颇有微词。尤其令人难以容忍的是病人家属，一位风韵犹存的老妇人，一派官家作风，凶神恶煞。她也有同感，但她不像她的同事们那样议论纷纷，她能忍耐，好知道病人的时间不多了，从医生的神色来看，一切医护措施也只是程序性的、象征性的。她不理会病人的家属的态度，只是默默地完成份内的工作。她的工作是无可挑剔的。她参加了病人最后的抢救工作，人工呼吸、心脏按摩、注射肾上腺素，一切都是按部就班进行的，直到脑电图呈持续的一条平坦直线。抢救很累，但并不紧张。事后，死者家属以死者一个十分重要机关的名义向医院反映了有关情况。医院领导在大会上严厉批评了特护的几位护士，却突出地表扬了她具有崇高的天使美德。她觉得一下子被置于与大家对立的地位，反而十分紧张，觉得大家都在怒目相向。但她还是能自控的，焦虑并未溢于言表，也一直能正常上班，但却有些寝食不安。一日半夜醒来，惊叫墙上挂有凭吊死人的大花圈，丈夫忙开灯，墙上什么也没有。一关灯，她说花圈又出现了。原来是窗外树枝在墙壁上的投影。原因经证实后她也确信不疑，但从此却对花圈产生了莫名其妙的敏感，见到花圈便紧张不安。上班途中有一个不起眼的花圈店，以前熟视无睹、从未在意，如今，却成了她上班的拦路虎。老远就看见那招揽生意悬挂在铺前的花圈，一阵眩目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身紧张，咬紧牙关也过不去，非得掉头绕道而行。查遍医书也未见壮胆之药，只好暗下决心，勇往直前。但屡屡受挫，仍过不了那一关。因而十分沮丧，心理自觉窝囊。旷日持久，便自悲自怜起来，没了原来的那份自信，见到花圈就躲开，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字就会胆战心惊。 心理社会发展历史 １、先前因素――有朦胧远大抱负，作护士感怀才不遇，自控能力很强。 ２、先前因素――工作一丝不苟，尽量做到无可挑剔，有完美主义倾向，关注同事对她的评价与看法。 ３、促使因素――一次受到表扬后，使她感觉被置于与大家对立的地位，大家都对她怒目而视。 ４、强化因素――一日半夜醒来，被形似花圈的投影惊吓。 既往健康状况与治疗史 该女病人青春期、婚前精神状态一直很好。 专家分析、评估与治疗过程 患者看到行为疗法的文章之后，主动要求接受冲击治疗，称长痛不如短痛。体检及实验室检查未发现明显异常。从面部表情来看没有明显焦虑和抑郁色彩。交谈中不时流出对那位已去世的肝癌患者复杂的心态：厌恶、恐惧、内疚……她、她的丈夫和我们很快达成治疗协议。她一再申明：要医生“狠心”一些，坚决按治疗计划执行，不要像她家里人那样迁就她，结果使病情越来越重。 在一间６平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案， 内放置花圈十余个，济济一堂。中间有一只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆颤，想抬腿回走。但是门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，唯恐接触花圈。但身不由已，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来，整理衣服，说声“衬衣全湿透了”，然后扶起倒在她面前的几个花圈，款款走出治疗室。 接受第２次治疗前，患者告诉我们，她已经敢于路过那个花圈店了。我们问：“为什么不怕花圈呢”？患者答：“不知道。或许是小巫见大巫吧？摸都摸了，还怕看一眼？”。第２次治疗方法同前，但患者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。半个小时后，我们宣布治疗结束。 一年多的追踪观察表明，这位患者已不再惧怕花圈和哀乐了。 来源：心语丝心理沙龙